心梗患者胸痛护理个案.docVIP

急性ST段抬高型心肌梗死患者胸痛护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：王某

性别：男性

年龄：62岁

入院日期：2025年11月15日

主诉：突发胸骨后压榨样疼痛2小时，伴大汗、濒死感。

既往史：高血压病史10年，血压最高达180/100mmHg，未规律服药；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）；吸烟史40年，每日约20支。

入院查体：T36.8℃，P102次/分，R22次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，面色苍白，皮肤湿冷，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，T波倒置，诊断为急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死。

心肌酶谱：肌钙蛋白I（cTnI）：2.5ng/mL（参考值0.04ng/mL）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）：68U/L（参考值0-25U/L）；肌红蛋白：180ng/mL（参考值0-70ng/mL）。

血常规：白细胞计数：11.2×10^9/L，中性粒细胞百分比：85%。

凝血功能：PT：13.5秒，APTT：35秒，INR：1.12。

血糖：12.8mmol/L。

二、主要护理问题

护理问题

相关因素

1.疼痛（胸痛）

心肌缺血、缺氧导致心肌坏死，刺激神经末梢引起疼痛。

2.焦虑/恐惧

对疾病预后的担忧、剧烈疼痛的体验、环境陌生以及对治疗措施的不了解。

3.潜在并发症：心律失常

心肌缺血、坏死导致心肌电活动不稳定，易发生室性早搏、室速、室颤等。

4.潜在并发症：心力衰竭

大面积心肌梗死后心肌收缩力显著下降，心脏泵血功能受损。

5.潜在并发症：心源性休克

广泛心肌坏死导致心输出量急剧减少，组织灌注不足。

6.知识缺乏

对心梗疾病的病因、治疗、康复及二级预防知识了解不足。

7.体液不足的风险

患者出汗多，可能存在血容量相对不足。

三、护理措施与实施过程

（一）急性期护理（入院后24小时内）

紧急处理与生命体征监护

体位与休息：立即安置患者于CCU病房，绝对卧床休息，取平卧位或半卧位，避免用力及情绪激动。保持环境安静、舒适，限制探视，减少外界刺激。

吸氧：给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量4-6L/min，以改善心肌缺氧，缓解胸痛。

心电监护：持续心电监护，密切观察心电图变化，特别是ST段、T波及心律、心率的变化，及时发现心律失常。

生命体征监测：每15-30分钟测量并记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度，严密观察意识、面色、皮肤温度及尿量变化，警惕休克早期征象。

建立静脉通路：迅速建立两条以上静脉通路，遵医嘱及时准确给药。一条通路用于输注硝酸甘油等急救药物，另一条用于扩容、补液或其他药物。

疼痛护理

药物止痛：遵医嘱立即给予吗啡3-5mg静脉注射，必要时15分钟后可重复。吗啡具有强大的镇痛作用，并能减轻焦虑、扩张血管、降低心脏负荷。用药后密切观察患者呼吸、血压及疼痛缓解情况。

硝酸酯类药物应用：遵医嘱静脉滴注硝酸甘油，初始剂量5-10μg/min，根据血压和胸痛缓解情况逐渐调整剂量，通常剂量范围为10-200μg/min。用药期间严格控制滴速，密切监测血压，防止低血压发生。

疼痛评估：采用NRS（数字评分法）或VAS（视觉模拟评分法）每30分钟评估一次疼痛程度，记录疼痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及缓解方式。

心理安慰：护士陪伴在患者身边，给予心理支持和安慰，通过语言沟通分散患者注意力，缓解其紧张情绪，有助于减轻疼痛感知。

再灌注治疗护理

患者入院诊断明确后，符合急诊PCI指征。医护团队立即启动绿色通道，与导管室联系，准备行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。

术前准备：

遵医嘱给予负荷剂量的抗血小板药物（阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷600mg口服或替格瑞洛180mg口服）。

备皮（双侧腹股沟区或桡动脉穿刺区）。

禁食禁水（急诊PCI可不禁食，但需告知患者配合）。

导尿（如预计手术时间较长或患者排尿困难）。

向患者及家属简要解释手术目的、过程及可能的并发症，签署手术同意书。

术中配合：

转运途中持续心电监护，密切观察生命体征。

配合医生进行穿刺、造影、球囊扩张及支架植入等操作。

及时准确传递器械，确保手术顺利进行。

术后护理（PCI术后）：

穿刺部位护理：如为桡动脉穿刺，术侧腕关节制动6-8小时，沙袋压迫4-6小时；如为股动脉穿刺，术侧肢体制动12-24小时，沙袋压迫6-8小时。密切观察穿刺部位有无渗血、血肿，足背动脉（股动脉穿刺）或桡动脉搏动（桡动脉穿刺）情况，皮肤温度、颜色。

心电监护：继续持续心电监护24-48小时，密切观察有无心律失常，