支气管肺癌炎护理个案.docVIP

支气管肺癌患者个案护理

一、患者基本情况

患者信息：姓名：王某；性别：男；年龄：65岁；婚姻状况：已婚；职业：退休教师；文化程度：大学本科。

入院时间：2025年10月15日；入院科室：呼吸内科；住院号：HN20251015003。

主诉：反复咳嗽、咳痰伴胸闷2个月，加重1周，伴痰中带血3天。

现病史：患者2个月前无明显诱因出现咳嗽，为刺激性干咳，偶有白色黏痰，伴活动后胸闷，休息后可缓解，未予重视。1周前咳嗽加重，痰量增多，呈黄色脓性，胸闷明显，夜间需半卧位入睡。3天前出现痰中带鲜红色血丝，每日约2-3次，无发热、胸痛、呼吸困难等症状。遂至我院就诊，胸部CT示：右肺上叶占位性病变（大小约3.5cm×4.0cm），伴纵隔淋巴结肿大，支气管镜活检病理提示：鳞状细胞癌（中分化）。为进一步治疗收入院。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等病史；否认药物过敏史。

个人史：吸烟史40年，每日约20支，未戒烟；饮酒史30年，每日约100ml白酒，已戒5年；否认疫区接触史。

家族史：父亲因“肺癌”去世，母亲健在，否认其他家族遗传性疾病史。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）94%（未吸氧状态）。

症状与体征：

咳嗽：刺激性干咳为主，偶有黄色黏痰，每日痰量约10-15ml，痰中带血丝；

胸闷：活动后明显，休息后缓解，夜间需半卧位；

肺部体征：右肺上叶呼吸音减弱，未闻及明显干湿啰音；

其他：体重较2个月前下降约5kg，食欲减退，睡眠质量差（夜间易醒，每日睡眠约5小时）。

实验室及影像学检查：

血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞比例68%，血红蛋白120g/L，血小板180×10?/L；

肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）15.6ng/ml（参考值5ng/ml），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）8.9ng/ml（参考值3.3ng/ml）；

胸部CT：右肺上叶占位，纵隔淋巴结肿大，无胸腔积液；

肺功能：FEV?/FVC75%（轻度阻塞性通气功能障碍）。

（二）心理社会评估

心理状态：患者得知诊断后出现明显焦虑、恐惧情绪，表现为情绪低落、沉默寡言，反复询问“病情是否严重”“还能活多久”，对治疗缺乏信心；

社会支持：配偶及子女陪伴密切，家庭经济状况良好，能承担治疗费用；但患者因担心病情拖累家人，存在一定心理负担；

认知程度：对肺癌的治疗方案、预后及护理知识了解较少，存在认知误区（如认为“癌症等于死亡”）。

（三）营养评估

体重指数（BMI）：21.5kg/m2（正常范围），但近2个月体重下降5kg，属于轻度营养不良风险；

饮食情况：每日进食量约为平时的60%，主食以粥、面条为主，蛋白质摄入不足（每日约40g）；

吞咽功能：正常，无吞咽困难。

三、护理问题

根据评估结果，确定以下护理问题（按优先级排序）：

护理问题

相关因素

优先级

气体交换受损

肿瘤压迫支气管导致通气功能障碍

高

焦虑/恐惧

对癌症预后的担忧、角色改变

高

营养失调：低于机体需要量

食欲减退、肿瘤消耗增加

中

有出血的风险

肿瘤侵犯支气管黏膜

中

睡眠形态紊乱

胸闷、焦虑情绪影响

中

知识缺乏

对肺癌治疗、护理及自我管理知识不了解

低

四、护理措施

（一）针对“气体交换受损”的护理

目标：患者胸闷症状缓解，呼吸频率维持在16-20次/分，SpO?≥95%。

体位护理：指导患者采取半卧位或端坐位，减少肺部受压，改善通气；卧床时定时翻身（每2小时1次），避免长时间压迫一侧肺部。

氧疗护理：遵医嘱给予低流量吸氧（2L/min），每日吸氧时间≥12小时，监测SpO?变化，避免氧中毒；告知患者及家属氧疗的重要性，不可自行调节氧流量。

呼吸功能锻炼：

腹式呼吸：指导患者用鼻吸气，腹部隆起，用口呼气，呼气时缩唇（呈鱼嘴状），缓慢呼气，每次10-15分钟，每日3次；

有效咳嗽：协助患者取坐位，身体前倾，双手环抱胸部，深吸气后用力咳嗽，促进痰液排出；必要时给予胸部叩击（从下往上、从外向内），每日2次。

病情观察：密切监测呼吸频率、节律、SpO?及意识状态，若出现呼吸困难加重、SpO?90%，立即报告医生并配合处理。

（二）针对“焦虑/恐惧”的护理

目标：患者焦虑情绪缓解，能主动表达内心感受，配合治疗。

心理支持：

倾听与共情：每日与患者沟通30分钟以上，耐心倾听其担忧（如“我理解您现在很害怕，这是正常的情绪反应”），避免否定或回避其感受；

信息支持：用通俗易懂的语言解释肺癌的治疗方案（如化疗、靶向治疗的目的、流程及可能的不良反应），纠正“癌症等于死亡”的认知误区；举例成功治疗案例