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气道净化护理团体标准解读2026

标准概述与适用范围

本文件为中华护理学会发布的团体标准，编号T/CNAS37—2023，自2024年1月1日起实施。标准明确了气道净化护理的基本要求、技术选择、实施流程、观察监测要点及停止指征，适用于各级各类医疗机构的注册护士。其制定遵循GB/T1.1—2020标准化文件起草规范，由北京医院、北京大学人民医院等多家医疗机构及院校共同起草，具备较高的专业权威性和临床指导价值。

关键术语与定义标准

对核心术语进行了明确界定，为临床操作提供统一理解基础：气道净化：指以通畅气道、改善气体交换为目的的一系列非药物方法，涵盖叩击、体位引流、自体引流、主动循环呼吸技术（ACBT）、手法辅助咳嗽、机械吸-呼辅助（MIE）、高频胸壁震荡（HFCWO）等。咳嗽峰流量：用力呼气/咳嗽时的最大气流量，是评估咳嗽效能的重要指标。辅助咳嗽技术：通过手法或设备促进患者有效咳嗽排痰的方法。ACBT与自体引流：分别为通过控制呼吸、胸廓扩张与用力呼气组合，以及通过调节呼吸深度与速度使分泌物向大气道转移的技术。振动叩击排痰机与HFCWO：通过机械振动或胸壁振荡促进痰液脱离气道壁的设备与技术。MIE：通过正负压模拟咳嗽，增加呼气流速以促进排痰。

气道净化的基本要求

标准强调在实施气道净化前需全面评估患者状况，确保操作安全有效：禁忌证筛查：须排除如血流动力学不稳定、活动性出血、未引流气胸、颅内压＞20mmHg等禁忌情况（附录A）。个体化技术选择：依据痰液滞留原因、患者认知与意愿选择适宜技术（附录B）。时机与后续处理：宜在餐前或餐后1～2小时进行，治疗后指导有效咳嗽，观察记录痰液性状。管路保护与用物处理：治疗中需妥善固定管路，治疗后物品处理遵循《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367）。

适应证与技术选择原则

适应证

符合以下任一情况应考虑气道净化：痰量＞30ml/d或骤减，痰呈黄/黄绿/棕褐色，黏稠脓性难以排出；氧合功能下降（SpO?或血气异常）、肺部听诊啰音、胸片提示炎症浸润；主观诉咳痰困难（咳嗽峰流速＜270L/min或咳嗽评分低于2分）。

技术选择策略

标准提出基于病因与患者状态的阶梯化技术选择路径：黏液清除障碍类疾病（如慢阻肺、支气管扩张）：首选自体引流（AD）或ACBT，必要时结合咳嗽训练或手法辅助咳嗽。术后肺不张预防：首选ACBT或AD，效果不佳时升级至咳嗽训练或手法辅助。人工气道/呼吸受限患者：宜先行体位引流，再予叩击（含振动叩击仪）或HFCWO。咳嗽无力患者（如脑卒中、神经肌肉疾病）：选用咳嗽训练、手法辅助咳嗽或MIE。气道结构异常患者：可联合呼气末正压或正压通气以增强净化效果。慢性黏液清除障碍患者：应指导其长期居家进行AD或ACBT。

核心技术与操作要点

?主动循环呼吸技术（ACBT）分三阶段实施：控制呼吸放松→胸廓扩张训练（深吸气后屏气3秒）→用力呼气1～2次。强调呼吸节奏与胸腹协调。

?自体引流（AD）

通过三种不同深度呼吸（正常→略深→最深）逐步动员分泌物，慢性高分泌患者建议每日2次，频次依痰量调整。

?叩击手法

叩击时需避开骨突、伤口及心脏区域；使用振动排痰机时强度、频率需个体化调节，单次时间≤20分钟。

?体位引流

依据病变部位选择引流体位（附录C），每种体位保持10分钟，过程中密切观察患者耐受情况。

?高频胸壁震荡（HFCWO）

背心/胸带需覆盖全胸廓，松紧以插入2横指为宜；压强从低档渐增，按低、中、高频分段震荡，每组5～10分钟。6.?咳嗽训练与手法辅助训练时强调深慢呼吸结合腹肌收缩；手法辅助需在咳嗽时向内向上施加压力，重复2～3次。

?机械吸-呼辅助（MIE）

患者取坐位，面罩紧密贴合，正压（40～50cmH?O）与负压（-40～50cmH?O）交替进行，通常重复4～5个周期后鼓励咳嗽排痰。

实施过程中的监测与安全

应对标准明确需在治疗中持续监测患者反应，出现以下情况应立即干预：氧合下降：SpO?＜88%时停止治疗，恢复体位并通知医生；颅内压升高表现：如头痛、呕吐、眼部压迫感；心血管异常：心率/律失常、低血压；并发症迹象：呕吐、误吸、咯血、气道痉挛、疼痛或肌肉损伤。

所有异常情况均需记录并及时进行临床处置，必要时启动多学科协作。

停止气道净化的指征

当患者达到以下标准时，可考虑停止或减少气道净化干预：能有效咳嗽，自主排痰量增加；呼吸平稳，痰鸣音消失，肺部湿啰音减轻；血氧饱和度与动脉氧分压改善；掌握并正确执行有效咳嗽、ACBT或AD技术。

附录内容的临床指导意义

附录A（禁忌证）：为护士提供明确的安全红线，降低操作风险。

附录B（适应证与技术对照）：以表格形式归纳各类疾病适用的净化技术与原理，便于快速临床决策。附录C（引流体位图示）：通过图示直观展示不同肺段病变的引流体位，提升操作规范性