病人手术后康复怎么做护理个案.docVIP

一例腹腔镜胆囊切除术后患者的康复护理个案

一、病例介绍

患者李女士，45岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。入院后完善相关检查，腹部超声提示“胆囊结石伴胆囊炎”。经科室讨论，于入院后第3天在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清醒，T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。

伤口情况：腹部可见4个0.5-1cm的穿刺孔，敷料干燥，无渗血渗液。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉腹部伤口疼痛，评分为4分（轻度疼痛），可忍受。

管道情况：留置尿管1根，尿液清亮，引流通畅；无胃肠减压管。

活动能力：术后6小时内卧床休息，四肢活动自如。

心理状态：患者对手术效果表示担忧，对术后康复知识了解不足，存在轻度焦虑。

（二）心理社会状况评估

患者为公司职员，对术后恢复时间及能否尽快重返工作岗位较为关心。家属陪伴在侧，支持系统良好。

三、护理问题及护理目标

基于上述评估，确定以下护理问题及护理目标：

护理问题

护理目标

1.疼痛：与手术创伤有关。

1.患者疼痛评分降至3分以下，或患者主诉疼痛减轻，舒适感增加。

2.焦虑：与对手术效果及康复知识