双胞胎手术前手术后护理个案.docVIP

双胎妊娠合并先天性膈疝患儿围手术期护理个案

一、病例资料

患儿A（女）与患儿B（男）为34周+2天双胎早产儿，因母亲孕期超声提示“胎儿膈疝”于2025年3月15日剖宫产出生。出生体重分别为1.8kg和1.9kg，Apgar评分均为7-8分。生后立即转入新生儿重症监护室（NICU），经胸部X线及CT检查确诊：患儿A为左侧先天性膈疝（L-CDH），疝内容物为胃及部分小肠；患儿B为右侧先天性膈疝（R-CDH），疝内容物为肝脏及结肠。两患儿均存在不同程度的呼吸窘迫，需气管插管机械通气支持。

二、术前护理

（一）呼吸管理

机械通气策略

采用高频振荡通气（HFOV）模式，参数设置：平均气道压10-12cmH?O，振荡频率10-12Hz，振幅25-30cmH?O，FiO?初始设定为0.4-0.5，根据血气分析结果调整。

每2小时评估胸廓起伏、双肺呼吸音，每日复查胸部X线，动态监测肺膨胀情况。

体位管理

取半卧位（床头抬高30°），减少腹腔脏器对胸腔的压迫。

定时翻身，每2小时更换体位，避免长时间压迫一侧肺部。

呼吸道护理

按需吸痰，严格无菌操作，吸痰前后给予纯氧2分钟，吸痰时间不超过10秒。

每日进行胸部物理治疗（CPT），包括叩背、震颤、体位引流，促进痰液排出。

（二）循环与营养支持

循环监测

持续心电监护，监测心率、血压、血氧饱和度（SpO?），每小时记录一次。

建立中心静脉通路（PICC）