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尿潴留病人术后护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：82岁

住院号：20250415003

入院时间：2025年4月15日

出院时间：2025年4月28日

诊断：良性前列腺增生（BPH）伴急性尿潴留；高血压病2级（极高危）

二、病情概述

（一）主诉

患者因“排尿困难2年，加重伴无法排尿12小时”入院。

（二）现病史

患者2年前无明显诱因出现排尿困难，表现为尿频、尿急、夜尿增多（每晚3-4次），尿线变细，射程缩短。曾在外院诊断为“良性前列腺增生”，予口服α受体阻滞剂治疗，症状有所缓解，但未规律服药。12小时前，患者突然出现无法自主排尿，下腹部胀痛明显，遂急诊入院。

（三）既往史

高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期服用硝苯地平控释片，血压控制尚可。

否认糖尿病、冠心病、脑卒中等慢性病史。

否认药物过敏史。

（四）体格检查

体温：36.8℃，脉搏：88次/分，呼吸：18次/分，血压：150/90mmHg。

神志清楚，精神状态一般，痛苦面容。

心肺听诊无明显异常。

腹部：下腹部膨隆，压痛明显，可触及充盈膀胱，叩诊呈浊音。

专科检查：直肠指检示前列腺增大，中央沟变浅，质地中等，无结节及压痛。

（五）辅助检查

血常规：白细胞计数10.2×10^9/L，中性粒细胞百分比75%，血红蛋白130g/L。

尿常规：白细胞（+），红细胞（+），尿蛋白（-）。

肾功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。

泌尿系超声：前列腺大小约5.2cm×4.5cm×4.0cm，残余尿量约600ml，双肾及输尿管未见明显异常。

心电图：窦性心律，大致正常心电图。

（六）治疗经过

入院后立即予留置导尿，引流出淡黄色尿液约600ml，患者下腹胀痛症状缓解。

完善术前检查后，于2025年4月18日在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术（TURP）。手术过程顺利，术后安返病房，保留导尿管持续膀胱冲洗。

术后予抗感染、止血、补液、对症支持治疗。

三、术后护理问题分析

根据患者术后病情及恢复情况，结合护理评估，确定以下主要护理问题：

（一）排尿形态异常：与手术创伤、留置导尿管有关

预期目标：患者术后能恢复正常排尿功能，无尿潴留、尿失禁等并发症。

护理措施：

妥善固定导尿管，保持引流通畅，避免扭曲、受压、堵塞。

密切观察尿液颜色、性状及量，准确记录24小时出入量。

鼓励患者多饮水，每日饮水量达2000-3000ml，以稀释尿液，减少感染机会。

遵医嘱进行膀胱冲洗，根据冲洗液颜色调整冲洗速度，保持冲洗液清澈。

指导患者进行盆底肌功能锻炼，协助其进行缩肛运动，每日3-4次，每次10-15分钟。

拔管前夹闭导尿管，定时开放，训练膀胱功能，一般每2-3小时开放一次。

拔管后观察患者排尿情况，如出现排尿困难、尿线变细等症状，及时报告医生处理。

（二）疼痛：与手术创伤、膀胱痉挛有关

预期目标：患者疼痛程度减轻，舒适度提高。

护理措施：

评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）进行评分，记录疼痛部位、性质、持续时间。

保持病房安静、舒适，减少不良刺激。

指导患者采取舒适体位，避免剧烈活动。

遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物，并观察用药效果及不良反应。

对于膀胱痉挛引起的疼痛，可适当调整导尿管气囊内的液体量，必要时遵医嘱使用解痉药物，如阿托品、山莨菪碱等。

给予心理安慰，分散患者注意力，缓解其紧张情绪。

（三）有感染的危险：与留置导尿管、手术创伤有关

预期目标：患者术后无尿路感染、切口感染等并发症发生。

护理措施：

严格执行无菌操作，每日更换引流袋，保持引流系统密闭。

每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口及导尿管近端2次，保持局部清洁干燥。

鼓励患者多饮水，以增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的。

观察患者体温变化，定期复查血常规、尿常规，如出现发热、尿液浑浊、尿道口红肿等感染迹象，及时报告医生处理。

遵医嘱合理使用抗生素，注意观察药物疗效及不良反应。

加强营养支持，给予高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力。

（四）焦虑/恐惧：与担心手术效果、疾病预后有关

预期目标：患者焦虑/恐惧情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

护理措施：

主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心解答患者及家属的疑问。

向患者及家属详细介绍手术目的、方法、术后注意事项及康复过程，增强其信心。

鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰。

介绍成功病例，让患者与其他术后恢复良好的患者交流，分享经验。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐等，缓解紧张情绪。

（五）知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识

预期目标：患者及家属能掌握术后康复及自我护理知识。

护理措施：

向患者及家属讲解术后饮食、活动、用药等注意事项。

指导患者正确进行盆底肌功能锻炼，