小儿液体疗法的护理个案.docVIP

小儿急性腹泻合并中度脱水液体疗法的护理个案

一、病例介绍

患儿，男，1岁6个月，因“腹泻伴呕吐3天，尿量减少1天”入院。患儿3天前无明显诱因出现腹泻，每日排便10-12次，为黄色稀水样便，量多，无黏液脓血，伴呕吐，每日3-4次，为胃内容物，非喷射性。家长自行给予蒙脱石散口服，症状无明显缓解。1天前患儿出现尿量明显减少，精神萎靡，哭时泪少，遂来我院就诊。

入院查体：T37.8℃，P140次/分，R35次/分，BP85/55mmHg，体重9kg。神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，口唇干燥，哭时无泪，心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音活跃。实验室检查：血常规示白细胞计数正常，中性粒细胞比例稍高；血生化示血清钠132mmol/L，血清钾3.2mmol/L，碳酸氢根18mmol/L。大便常规示白细胞0-2/HP，潜血阴性。诊断为急性腹泻病（轮状病毒感染可能性大），中度脱水（等渗性），轻度代谢性酸中毒，低钾血症。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温轻度升高，心率、呼吸稍快，血压正常。

脱水情况：根据患儿的临床表现，如精神萎靡、皮肤弹性差、前囟及眼窝明显凹陷、口唇干燥、哭时无泪、尿量减少等，判断为中度脱水。

电解质及酸碱平衡紊乱：血清钠132mmol/L，提示等渗性脱水；血清钾3.2mmol/L，存在低钾血症；碳酸氢根18mmol/L，提示轻度代谢性酸中毒。

胃肠道