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高龄瘫痪患者髋关节置换术后护理查房记录

一、患者基本信息与病情概述

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：82岁

床号：骨科3床

住院号：2025061803

入院诊断：右侧股骨颈骨折（GardenIV型）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病、脑梗死后遗症（左侧肢体偏瘫）

手术名称：右侧人工全髋关节置换术

手术日期：2025年12月15日

查房日期：2025年12月18日

患者因“摔倒后右髋部疼痛伴活动受限3小时”入院，既往有10年高血压病史（规律服用硝苯地平控释片）、8年糖尿病史（胰岛素皮下注射）及5年脑梗死病史（遗留左侧肢体肌力2级，长期卧床）。术后第3天，今日查房重点评估术后恢复情况、瘫痪相关并发症风险及护理措施落实效果。

二、术后护理评估

（一）生命体征与意识状态

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：135/85mmHg

血糖：餐后2小时血糖8.2mmol/L（胰岛素控制中）

意识：清醒，GCS评分15分，定向力正常，可简单应答。

（二）手术部位与伤口情况

伤口外观：右侧髋部切口敷料干燥，无渗血渗液，局部皮肤无红肿热痛。

引流管：术后留置的负压引流管已于昨日拔除，拔除后伤口无渗液。

肢体肿胀：右下肢轻度肿胀，周径较健侧增粗1.5cm，皮温正常，足背动脉搏动可触及。

（三）瘫痪肢体功能状态

肌力评估：左侧上肢肌力2级（仅能平移），左侧下肢肌力1级（无主动