老年患者卧床的护理个案.docVIP

老年患者卧床的护理个案

一、患者基本信息

姓名：王XX

性别：男

年龄：82岁

入院日期：2025年10月15日

诊断：①脑梗死恢复期（右侧肢体偏瘫）；②高血压病3级（极高危）；③2型糖尿病；④慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期。

既往史：高血压病史20年，糖尿病病史15年，COPD病史10年，无手术史及药物过敏史。

生活自理能力：完全依赖，需他人协助完成进食、翻身、如厕、洗漱等全部日常生活活动。

心理状态：焦虑、抑郁，对康复缺乏信心，偶有情绪低落、拒绝配合治疗的表现。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统：神志清楚，言语欠流利，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级，右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性。

循环系统：血压波动于150-170/90-100mmHg，心率65-80次/分，律齐，双下肢无明显水肿。

呼吸系统：呼吸频率18-22次/分，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，无明显呼吸困难。

消化系统：食欲差，进食量少，大便干结，3-4天排便一次，需使用开塞露辅助。

泌尿系统：留置导尿管，尿液澄清，24小时尿量约1200ml。

皮肤状况：骶尾部皮肤完整，呈淡红色，压之褪色，无破损；右侧足跟部皮肤干燥，有轻微脱屑。

营养状况：BMI18.2kg/m2（偏瘦），血清白蛋白32g/L（轻度降低），血红蛋白110g/L（轻度贫血）。

（二）心理社会评估

家庭支持：老伴健在，子女定