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下眼袋整形术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：45岁

诊断：双侧下眼袋明显，伴有轻度皮肤松弛

手术方式：经结膜入路下眼袋切除术（内切法）

手术时间：2025年12月28日10:00-11:30

术后时间：24小时

主诉：术后眼部肿胀、轻微疼痛，睁眼时有紧绷感。

现病史：患者因自觉下眼袋明显影响外观，于昨日在局部麻醉下行内切法下眼袋切除术。术后返回病房，予冷敷、抗炎等对症处理。今日查房时，患者诉眼部肿胀较明显，睁眼时感皮肤紧绷，无明显渗血、渗液，无视力模糊、复视等不适。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：120/80mmHg

（二）眼部情况

外观：双侧下眼睑肿胀明显，呈淡紫色，无明显渗血、渗液。

眼睑活动：睁眼时感皮肤紧绷，闭眼正常，无眼睑外翻。

视力：双眼视力均为1.0，无视力下降。

结膜：结膜无明显充血、水肿。

（三）心理状态

患者对术后肿胀程度表示担忧，担心恢复时间过长影响工作和生活，存在轻度焦虑情绪。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

组织肿胀：与手术创伤、局部血液循环障碍有关。

焦虑：与担心术后恢复效果有关。

知识缺乏：缺乏术后护理及康复知识。

四、护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患