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右PFNA术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月20日10:00

地点：骨科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：责任护士小李、实习护士小王、值班医生赵医生

患者信息：

姓名：王建国

性别：男

年龄：78岁

床号：3床

住院号：202512003

诊断：右侧股骨粗隆间骨折（AO分型31-A2型），高血压病3级（极高危），2型糖尿病

二、患者病情汇报（责任护士小李）

（一）术前情况

患者于2025年12月15日在家中不慎摔倒，右侧髋部着地，当即感右侧髋部剧烈疼痛，活动受限，无法站立及行走。急诊入院后，X线片示右侧股骨粗隆间骨折，断端移位明显。患者既往有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍治疗，空腹血糖控制在7-8mmol/L。

（二）手术情况

患者于2025年12月17日在全麻下行右侧股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术。手术过程顺利，术中出血约200ml，未输血。术后安返病房，带回伤口引流管一根，引流通畅，引流液呈淡红色，量约150ml。

（三）术后恢复情况

生命体征：术后第3天，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口及引流：伤口敷料干燥，无渗血渗液；引流管已于术后第2天拔除，拔除后伤口愈合良好。