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2025年医疗行业病案书写题及答案

患者张XX，男性，62岁，已婚，退休教师，汉族，籍贯北京市，现住址北京市海淀区XX小区2栋3单元502室，于2025年3月15日10:30由急诊平车推入病房，病史由患者本人陈述，家属补充，可靠程度：可靠。

一、主诉

持续性胸骨后压榨性疼痛4小时，加重伴大汗1小时。

二、现病史

患者于今晨6:00晨起后无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，范围约手掌大小，向左侧肩背部放射，伴恶心、未呕吐，无反酸、烧心，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难。自行含服硝酸甘油1片（0.5mg）后疼痛未缓解，仍持续存在。8:00疼痛程度较前加重（NRS评分由4分升至7分），伴全身大汗、乏力、头晕，无