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儿童青少年近视防控专家共识

为进一步规范我国儿童青少年近视防控工作，整合眼科、公共卫生、教育学、营养学等多学科循证医学证据与临床实践经验，统一防控理念、明确干预标准、纠正认知误区，形成本专家共识，供临床、教育及公共卫生领域参考使用。

一、儿童青少年近视的核心危险因素与健康危害

（一）核心危险因素

1.不可干预危险因素

（1）遗传因素：研究证实，父母一方为近视，子女近视发病风险是父母无近视人群的2.1倍；父母双方均为近视，子女发病风险升高至4.5倍；父母一方为高度近视（等效球镜≤-6.00D），子女高度近视发病风险是普通人群的9.6倍，遗传因素对早发性近视（发病年龄10岁）的影响程度可达70%以上。

（2）年龄与屈光发育阶段：我国儿童青少年近视发病呈现低龄化趋势，10岁前发病的近视患者，90%以上会在成年前进展为中度近视，40%以上进展为高度近视；发病年龄每提前1年，成年后近视度数平均升高1.00D，高度近视发生风险升高14%。

2.可干预危险因素

（1）户外活动不足：大量队列研究证实，每日白天累计户外活动不足2小时的儿童青少年，近视发病风险是每日户外活动≥2小时人群的3.2倍；每日不足1小时，发病风险升高至5.4倍。暴露于10000lux以上的自然光可促进视网膜多巴胺分泌，延缓眼轴增长，即使在阴天户外，光照强度也可达到1000lux以上，远高于室内常规光照（通常500lux），因此碎片化户外活动也具有明确防控效果。

（2）近距离用眼负荷过大：每日累计近距离用眼（读写、近距离看电子屏等）超过3小时，近视发病风险是2小时以内人群的2.4倍；连续近距离用眼超过40分钟不休息，发病风险升高1.7倍；学龄前儿童提前开展长时间读写训练，近视发病风险升高2.1倍。

（3）不良用眼行为：存在读写距离33cm、歪头/躺着读写、移动环境下看电子屏等不良用眼习惯，每增加1种不良行为，近视发病风险升高14.8%。

（4）不良视觉环境：读写桌面光照强度300lux，近视发病风险是光照符合要求人群的2.1倍；使用不符合国家标准的不合格灯具，色温过高（6500K）或蓝光辐射超标，发病风险升高1.3倍。

（5）不良生活方式：每日睡眠时间不足，小学生睡眠不足10小时、初中生不足9小时、高中生不足8小时，近视发病风险分别升高32%、27%、21%；长期高糖饮食，近视发病风险升高31%，高糖摄入会降低眼球壁胶原弹性，导致眼轴更容易被拉长。

（二）主要健康危害

1.视觉功能损害：近视导致远视力下降，影响课堂学习、户外活动参与，高度近视患者多伴随对比敏感度下降、夜间视力差等问题，对日常学习生活造成明确限制。

2.致盲性并发症风险：近视尤其是高度近视可引发视网膜变性裂孔、视网膜脱离、黄斑出血、黄斑萎缩、青光眼、白内障等多种不可逆致盲性并发症，我国18岁以下青少年高度近视人群中，严重并发症致盲率为1.58%，高度近视已成为我国劳动年龄人群不可逆致盲的首要病因。

3.远期社会与健康影响：儿童青少年时期发生高度近视，成年后全身慢性病伴发眼部并发症的风险也显著升高，同时高度近视对部分对视力有要求的专业报考、职业选择造成限制，影响儿童青少年长期发展。

二、分级分类防控核心策略

（一）一级预防：针对未近视儿童青少年，核心目标是降低发病风险，避免早发近视

1.建立规范的屈光发育档案：所有儿童从3岁开始，每半年进行一次屈光检查，建立屈光发育档案，内容包括裸眼视力、矫正视力、散瞳验光屈光度、眼轴长度、角膜曲率、眼压；重点监测远视储备量与眼轴增长速度，正常3岁儿童远视储备应为+1.75D~+2.00D，6岁儿童应为+1.00D~+1.50D，若同龄儿童远视储备低于下限值、眼轴增长速度每年超过0.3mm，判定为近视高危人群，需强化干预。

2.落实基础防控行为：

（1）充足户外活动：每日累计白天户外活动不少于2小时，学龄前儿童不少于3小时，可拆分为每日3~4次、每次不少于30分钟，碎片化户外活动的防控效果优于一次性连续户外。

（2）规范读写习惯：严格落实“三个一”要求：眼离书本一尺（33cm）、胸离桌沿一拳、手离笔尖一寸，连续近距离用眼不超过40分钟，休息时远眺10分钟以上。

（3）合理管控电子产品：非学习目的使用电子产品每日累计不超过1小时，单次不超过15分钟；学习使用电子产品每30分钟休息10分钟，优先选择大屏幕设备，遵循“大优先、远摆放”原则：投影电视电脑平板手机，眼睛与屏幕距离不小于屏幕对角线的4倍。

（4）合格视觉环境：书桌摆放优先选择靠窗采光位置，避免阳光直射书本；夜间读写需同时开启房间主灯与桌面读写台灯，桌面照度不低于300lux，优先选择色温4000K、符合GB/T9473国家标准的读写台灯；每学期根据儿童身高调整课桌椅高度。

（5）健康作息与营养：保证每日充足睡眠，小学生1