老年患者胃肠镜护理个案.docVIP

老年患者胃肠镜检查围手术期护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：张XX，男性，78岁，退休教师。

主诉：反复上腹部隐痛伴反酸、嗳气3个月，近1周加重，偶有黑便。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史10年，使用胰岛素皮下注射；无手术史及药物过敏史。

入院诊断：1.上腹痛待查（消化性溃疡？）；2.高血压病3级（很高危）；3.2型糖尿病。

检查计划：拟行无痛胃镜+肠镜检查，以明确诊断。

二、护理评估

（一）术前评估

生理状况：

生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP150/90mmHg，血糖（空腹）7.8mmol/L。

营养状况：身高170cm，体重62kg，BMI21.4kg/m2，轻度消瘦。

认知与沟通：神志清楚，对答切题，但听力稍减退，需提高音量交流。

自理能力：基本自理，但行动稍缓。

心肺功能：心电图示窦性心律，偶发房性早搏；肺功能检查提示轻度通气功能障碍。

心理社会状况：

患者对检查过程存在恐惧，担心疼痛及检查结果。

家属对检查配合度高，但对术后护理知识缺乏。

检查相关评估：

肠道准备：患者理解能力尚可，但对复杂的肠道准备流程可能存在执行困难。

麻醉风险：ASA分级Ⅱ级，存在一定麻醉风险。

（二）护理问题

焦虑：与对检查过程及结果的担忧有关。

知识缺乏：与对胃肠镜检查及肠道准备知识不了解有关。

潜在并发症：如低血糖、