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踝关节扭伤后日常护理个案

一、护理评估

（一）基本信息

患者王某，男性，28岁，公司职员。因下楼梯时不慎踩空，导致右踝关节扭伤，于2025年10月15日就诊。患者既往体健，无慢性疾病史，无药物过敏史。

（二）受伤经过

患者下楼梯时，右脚踩空，身体重心不稳，右侧踝关节向内翻转，当即感到右踝剧烈疼痛，无法站立和行走。受伤后，患者立即停止活动，由同事送至医院急诊。

（三）临床症状与体征

疼痛：右踝关节周围明显疼痛，疼痛评分（NRS）为7分（0-10分制），活动时疼痛加剧。

肿胀：右踝关节周围软组织肿胀明显，皮肤张力增高。

皮肤颜色：局部皮肤呈青紫色瘀斑，提示皮下出血。

活动受限：踝关节主动及被动活动均受限，无法负重行走。

畸形：踝关节外观无明显畸形，初步排除骨折可能。

（四）辅助检查

X线检查显示右踝关节未见明显骨折征象，诊断为右踝关节韧带扭伤（Ⅱ度）。

（五）心理状态

患者因突然受伤导致活动受限，担心影响工作和日常生活，表现出焦虑情绪。

二、护理问题

基于护理评估，确定以下护理问题：

疼痛：与踝关节韧带损伤、局部炎症反应有关。

肿胀：与局部软组织损伤、出血、渗出有关。

活动受限：与疼痛、肿胀及制动有关。

焦虑：与担心预后及影响工作生活有关。

知识缺乏：缺乏踝关节扭伤后的自我护理知识。

三、护理措施

（一）疼痛管理

休息与制动：指导患者绝对卧床休息，抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

冷敷：受伤后48小时内，给予局部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次。冷敷可使血管收缩，减少出血和渗出，缓解疼痛。

药物治疗：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，以减轻炎症反应和疼痛。

疼痛评估：每日评估患者疼痛程度，根据疼痛评分调整护理措施。

（二）肿胀管理

加压包扎：使用弹性绷带对踝关节进行加压包扎，包扎时注意力度适中，以能插入一指为宜，避免过紧影响血液循环。

抬高患肢：持续抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀。

观察血液循环：密切观察患肢末梢血液循环，包括皮肤温度、颜色、感觉及动脉搏动情况，如出现皮肤苍白、麻木、动脉搏动减弱等情况，应及时报告医生。

（三）活动指导

制动期（受伤后1-2周）：指导患者避免踝关节负重，可使用拐杖或轮椅辅助行走。

恢复期（受伤后2-4周）：根据患者恢复情况，逐渐进行踝关节主动活动训练，如踝关节的屈伸、内翻、外翻等动作，每次10-15分钟，每日2-3次。

康复期（受伤后4周以后）：指导患者进行踝关节力量训练，如踮脚尖、下蹲等动作，以增强踝关节稳定性。

避免过早负重：强调在医生指导下逐渐增加负重，避免过早负重导致韧带再次损伤。

（四）心理护理

沟通与安慰：与患者进行充分沟通，了解其焦虑原因，给予心理支持和安慰。

解释病情与预后：向患者详细解释踝关节扭伤的愈合过程和预后，使其了解只要积极配合治疗和护理，一般预后良好，减轻其焦虑情绪。

鼓励参与护理：鼓励患者参与自我护理，如冷敷、抬高患肢等，增强其自我控制感和信心。

（五）健康教育

疾病知识教育：向患者讲解踝关节扭伤的原因、病理生理过程及治疗原则。

自我护理指导：

休息与活动：强调休息的重要性，指导患者正确的活动方式和时间。

冷敷与热敷：告知患者受伤后48小时内冷敷，48小时后可改为热敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以促进局部血液循环，加速肿胀消退。

饮食指导：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等，以促进组织修复。

药物指导：告知患者药物的作用、用法、用量及不良反应，指导其按时服药。

预防复发：指导患者在日常生活中注意安全，避免穿高跟鞋或不合适的鞋子，运动前做好热身准备，以预防踝关节扭伤的复发。

四、护理效果

（一）疼痛缓解

经过护理措施干预，患者疼痛评分从7分降至2分，活动时疼痛明显减轻。

（二）肿胀消退

受伤后1周，患者踝关节肿胀明显消退，皮肤张力恢复正常，瘀斑逐渐吸收。

（三）活动能力改善

受伤后2周，患者可在拐杖辅助下逐渐负重行走；4周后，踝关节活动基本恢复正常，可独立行走。

（四）心理状态改善

患者焦虑情绪明显缓解，能够积极配合治疗和护理。

（五）知识掌握

患者能够正确掌握踝关节扭伤后的自我护理知识，如休息、冷敷、热敷、活动指导等。

五、出院指导

继续休息与活动：出院后继续休息2-3周，避免剧烈运动和重体力劳动。逐渐增加活动量，避免过早负重。

康复训练：坚持进行踝关节功能锻炼，如踝关节的屈伸、内翻、外翻及力量训练，以增强踝关节稳定性。

定期复查：出院后1个月、3个月到医院复查，评估踝关节恢复情况。

预防措施：日常生活中注意安全，避免再次受伤。选择合适的鞋子，运动前做好热身准备。

不适随诊：如出现踝关节疼痛加剧、肿胀明显、活动受限等情况，应及时就医。

六、总结

本个案通过对踝关节扭伤患者进