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肺心病人急救护理

一、肺心病概述与急救护理的重要性

肺源性心脏病（简称“肺心病”）是由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或功能改变的疾病。其急性发作多因呼吸道感染、劳累、缺氧等诱因触发，患者常出现呼吸困难加重、意识障碍、心力衰竭等危急症状，若急救不及时或护理不当，死亡率显著升高。急救护理作为连接院前急救与院内治疗的关键环节，需快速识别病情、稳定生命体征、为后续治疗争取时间，对改善患者预后至关重要。

二、肺心病急性发作的常见诱因与临床表现

（一）主要诱因

肺心病急性发作的诱因以呼吸道感染最为常见（占比超70%），其次为：

长期缺氧或二氧化碳潴留加重（如高海拔环境、密闭空间停留过久）；

过度劳累、情绪激动或剧烈运动；

不规范停用平喘、利尿等药物；

气胸、肺栓塞等并发症触发。

（二）典型临床表现

急性发作时，患者症状呈“进行性加重”特征，需重点观察以下信号：

呼吸衰竭表现：呼吸困难从“劳力性”转为“静息时也无法缓解”，伴随发绀（口唇、指甲青紫）、鼻翼扇动、呼吸频率＞30次/分；严重时出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时凹陷）。

心力衰竭表现：下肢水肿突然加重、腹胀、恶心呕吐（胃肠道淤血）、颈静脉怒张；部分患者出现心悸、心率＞120次/分，甚至心律失常。

肺性脑病表现：这是最危险的并发症——早期为烦躁不安、失眠、记忆力下降；中期出现嗜睡、精神恍惚；晚期陷入昏迷，伴抽搐、病理反射阳性。

三、急救护理的核心原则与操作流程

肺心病急救需遵循“先稳定呼吸循环，再处理诱因”的原则，操作流程可分为“快速评估-紧急干预-转运准备”三个阶段。

（一）快速评估：5分钟内识别危急情况

急救人员需通过“望、问、触、听”快速判断病情严重程度：

望：观察患者意识状态（清醒/嗜睡/昏迷）、呼吸频率与节律、口唇发绀程度、有无水肿或颈静脉怒张；

问：询问“是否有呼吸困难加重？”“最近有没有感冒发烧？”“有没有吃不下饭或腹胀？”；

触：触摸脉搏（是否微弱、快速）、皮肤温度（是否湿冷）；

听：听诊肺部（有无湿啰音、哮鸣音）、心脏（有无杂音或心律失常）。

关键判断指标：若患者出现“意识障碍+呼吸频率＞30次/分+血氧饱和度＜90%”，需立即启动紧急干预。

（二）紧急干预：6项核心护理操作

1.保持呼吸道通畅

体位调整：立即协助患者取半坐卧位或端坐位（床头抬高30°-60°），双下肢下垂，减少回心血量，减轻肺部淤血；若患者昏迷，取侧卧位，头偏向一侧，防止呕吐物窒息。

排痰护理：鼓励清醒患者主动咳嗽、深呼吸；若痰液黏稠，用温湿化氧气（湿度60%左右）吸入稀释痰液；必要时用空心掌从下往上、从外往内叩击背部（力度以患者不疼痛为宜），促进排痰。禁止在患者剧烈咳嗽时用力叩背，以免加重呼吸困难。

2.氧疗护理：低流量持续吸氧

肺心病患者长期处于“高碳酸血症”状态，呼吸中枢对二氧化碳的敏感性下降，主要依靠“低氧”刺激呼吸。若高流量吸氧，会快速纠正低氧，导致呼吸中枢抑制，加重二氧化碳潴留，诱发肺性脑病。因此需严格遵循：

氧流量：1-2L/min（鼻导管吸氧）；

氧浓度：25%-29%（公式：氧浓度=21+4×氧流量）；

监测：持续监测血氧饱和度（维持在88%-92%即可，无需追求100%），若血氧持续＜88%，可适当提高至2-3L/min，但需每30分钟复查血气分析。

3.药物护理：遵医嘱快速给药

平喘药：如沙丁胺醇气雾剂（万托林），指导患者深吸气时喷药，每次1-2喷，间隔4-6小时，观察有无心悸、手抖等副作用；

利尿剂：如呋塞米（速尿），静脉注射后需记录尿量（目标：每小时尿量＞30ml），同时观察有无电解质紊乱（如乏力、肌肉抽搐提示低钾）；

抗生素：若怀疑感染诱因，需在留取痰标本后立即静脉输注抗生素（如头孢类），注意观察有无过敏反应；

呼吸兴奋剂：如尼可刹米，仅用于“呼吸浅表、意识模糊但未昏迷”的患者，需缓慢静脉滴注，避免剂量过大导致抽搐。

4.生命体征监测

持续监测心电、血压、血氧饱和度，每15-30分钟记录1次；

观察意识状态变化：若患者从烦躁转为嗜睡，可能是肺性脑病加重的信号，需立即报告医生；

记录出入量：准确记录饮水量、输液量、尿量及呕吐量，防止利尿剂过量导致脱水。

5.心理护理：缓解焦虑与恐惧

肺心病急性发作时，患者因呼吸困难常感到“濒死感”，易出现焦虑、烦躁，而情绪激动会进一步加重心脏负担。护理人员需：

保持冷静，用温和的语气安慰患者：“您现在呼吸困难是暂时的，我们正在给您吸氧和用药，很快会缓解”；

指导患者进行“腹式呼吸”（用鼻子缓慢吸气，腹部鼓起，再用嘴缓慢呼气，腹部收缩），每次10-15分钟，帮助放松呼吸肌，减轻疲劳。

6.并发症预防

防止压疮：若患者卧床，每2小时翻身1次，用软枕支撑骨突部位（如骶尾