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腕管综合征患者术后护理个案

一、病例介绍

患者张女士，45岁，办公室行政人员，因“右手拇指、食指、中指麻木、疼痛伴夜间麻醒3个月”入院。患者长期使用电脑，每日打字时间超过6小时。入院查体：右手大鱼际肌轻度萎缩，拇指对掌功能稍受限，Phalen试验（+），Tinel征（+）。肌电图检查提示：右侧正中神经腕部传导速度减慢，末端潜伏期延长。诊断为右侧腕管综合征，于2025年10月15日在局部麻醉下行右侧腕管切开减压术。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：腕部掌侧可见一长约3cm的横行切口，敷料清洁干燥，无渗血、渗液。腕关节处于轻度背伸位，用石膏托固定。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者主诉伤口疼痛，评分为4分，呈持续性胀痛，夜间疼痛稍加重。

感觉与运动功能评估：右手拇指、食指、中指麻木感较术前有所减轻，但仍存在。拇指对掌、外展功能受限，手指屈伸活动尚可，但因疼痛和固定，活动范围较小。

血液循环评估：右手手指末梢血液循环良好，皮肤颜色红润，皮温正常，毛细血管充盈时间约2秒。

（二）心理社会评估

患者因担心术后恢复效果，害怕影响工作和生活，存在焦虑情绪。通过与患者沟通，了解到其对疾病的认知程度一般，希望得到详细的康复指导。患者家庭支持系统良好，丈夫和女儿能够给予关心和照顾。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤、局部组织肿胀有关。

焦虑：与担心术后恢复效果、影响工作和生活有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼、伤口护理等相关知识。

潜在并发症：如伤口感染、神经损伤、肌腱粘连等。

四、护理目标

患者术后疼痛得到有效控制，NRS评分≤3分。

患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

患者掌握术后康复锻炼、伤口护理等相关知识。

患者未发生伤口感染、神经损伤、肌腱粘连等并发症。

五、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：术后将患者右手抬高，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻局部组织肿胀，缓解疼痛。可在患者前臂下方垫一软枕，保持舒适的体位。

药物止痛：遵医嘱给予患者口服非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊），每日2次，每次0.3g。用药后观察患者疼痛缓解情况及有无药物不良反应，如胃肠道不适等。

非药物止痛：指导患者进行深呼吸、听音乐、看电影等放松训练，转移注意力，减轻疼痛感受。同时，可采用冷敷的方法，在术后48小时内，用冰袋敷于伤口周围，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部组织肿胀和疼痛。但要注意避免冰袋直接接触皮肤，防止冻伤。

（二）心理护理

沟通交流：护士每日与患者进行沟通交流，了解其心理状态和需求。用温和、亲切的语言安慰患者，鼓励其表达内心的感受和担忧。

健康教育：向患者详细介绍腕管综合征的病因、手术治疗的目的和效果、术后康复过程等相关知识，让患者对疾病有更全面的了解，增强其治疗信心。

心理支持：鼓励患者家属多陪伴患者，给予其情感上的支持和安慰。同时，护士可向患者介绍成功康复的案例，让患者看到希望，减轻焦虑情绪。

（三）健康教育

伤口护理：告知患者保持伤口敷料清洁干燥，避免沾水。如果敷料有渗血、渗液，应及时告知护士更换。术后14天拆线，拆线前不要自行拆除敷料。

康复锻炼指导

早期锻炼（术后1-3天）：指导患者进行手指的主动屈伸活动，如握拳、伸指，每个动作保持5-10秒，每次10-15分钟，每日3-4次。同时，进行腕关节的轻微屈伸活动，活动范围以不引起明显疼痛为宜。

中期锻炼（术后4-7天）：逐渐增加腕关节的活动范围，进行腕关节的屈伸、旋转等活动。可使用握力球进行训练，增强手部肌肉力量。每次训练时间可适当延长至20-30分钟，每日3-4次。

后期锻炼（术后1-2周）：拆除石膏托后，指导患者进行更全面的康复锻炼，如腕关节的抗阻力训练、手指的精细动作训练等。可进行对指练习、捡豆子、系纽扣等训练，以恢复手部的功能。

日常生活指导：告知患者术后短期内避免提重物、长时间使用电脑、做家务等活动，防止腕关节过度劳累。工作时注意保持正确的坐姿，手腕保持自然放松的状态，可使用腕垫等辅助工具。饮食上，指导患者多吃富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、蔬菜、水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。

（四）并发症的预防与护理

伤口感染的预防：保持伤口敷料清洁干燥，严格遵守无菌操作原则进行换药。观察伤口有无红肿、渗液、发热等感染迹象，如有异常及时报告医生处理。指导患者注意个人卫生，避免伤口沾水，防止细菌感染。

神经损伤的观察与护理：密切观察患者右手感觉和运动功能的恢复情况，如手指麻木感是否减轻、拇指对掌功能是否改善等。如果患者出现手指感觉异常加重、运动功能障碍等情况，应及时报告医生进行处理。

肌腱粘连的预防：指导患者早期进行康复锻炼，