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卵巢癌术后肠梗阻护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

患者女性，56岁，因“卵巢癌术后2周，腹痛、腹胀伴停止排气排便3天”于2025年12月15日入院。患者2周前在外院行“卵巢癌肿瘤细胞减灭术（全子宫+双附件切除+大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术）”，术后恢复良好，7天前顺利出院。3天前无明显诱因出现腹部胀痛，呈持续性隐痛，伴恶心、呕吐胃内容物1次，无发热、腹泻，停止排气排便。自行服用“乳果糖”无效后就诊，门诊以“卵巢癌术后、肠梗阻”收入我科。

既往史

高血压病史5年，规律服用“硝苯地平控释片”，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病病史；否认药物过敏史。

入院查体

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱（1次/分），移动性浊音（-）。

辅助检查

腹部立位平片（2025-12-15）：提示小肠扩张伴气液平，考虑肠梗阻。

血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%，血红蛋白115g/L，血小板220×10?/L。

血生化：血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，白蛋白32g/L，肌酐、尿素氮正常。

腹部CT（2025-12-15）：小肠肠管扩张，可见多发气液平，肠壁水肿增厚，盆腔少量积液，未见明显肿瘤复发征象。

入院诊断

卵巢癌术后肠梗阻（粘连性可能性大）

低钾血症

高血压病1级（中危）

目前治疗方案

禁食水，持续胃肠减压；

静脉补液（生理盐水+葡萄糖）纠正水电解质紊乱，补钾至4.0mmol/L以上；

静脉营养支持（复方氨基酸、脂肪乳）；

生长抑素（奥曲肽）抑制消化液分泌；

抗生素（头孢曲松+甲硝唑）预防感染；

中药灌肠（大承气汤）促进肠蠕动；

每日复查血常规、血生化，动态监测腹部体征及肠鸣音变化。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：患者主诉腹部胀痛，NRS评分5分（中度疼痛），疼痛与肠管扩张、肠壁缺血有关。

胃肠道症状：持续胃肠减压引出淡黄色液体约500ml/日，仍有恶心感，无呕吐；未排气排便。

营养状况：白蛋白32g/L（轻度低蛋白血症），体重较术前下降3kg，提示营养摄入不足。

水电解质：血钾3.2mmol/L（低钾），与禁食、呕吐及胃肠减压丢失有关。

（二）心理社会评估

患者因术后短期内出现并发症，担心肿瘤复发或手术效果，情绪焦虑，反复询问“是不是癌症扩散了”“什么时候能好”；家属对病情了解不足，存在紧张情绪。

（三）护理问题梳理

护理问题

相关因素

护理目标

急性疼痛

肠管扩张、肠壁缺血刺激

24小时内疼痛NRS评分降至≤3分

体液不足

禁食水、胃肠减压、呕吐导致体液丢失

24小时内水电解质恢复正常，尿量≥30ml/h

营养失调：低于机体需要量

禁食、消化吸收障碍

白蛋白升至35g/L以上，体重稳定

焦虑

担心病情预后、肿瘤复发

患者能表达焦虑情绪，掌握缓解焦虑的方法

知识缺乏

对肠梗阻病因、治疗及护理知识不了解

患者及家属能复述肠梗阻的护理要点

三、护理措施及效果评价

（一）疼痛护理

体位护理：指导患者取半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛；避免剧烈翻身或按压腹部。

非药物止痛：通过听音乐、深呼吸训练分散注意力，每日2次，每次15分钟。

药物止痛：遵医嘱给予间苯三酚（非阿片类解痉药）40mg静脉滴注，每日2次；避免使用吗啡类药物（可能加重肠麻痹）。

效果评价：入院第2天，患者疼痛NRS评分降至3分，自述“胀痛感减轻了一些”。

（二）胃肠减压护理

管道管理：

确认胃管在位（听诊气过水声、回抽胃液），固定胃管于鼻翼及面颊部，防止脱出；

保持引流管通畅，每2小时用生理盐水20ml冲洗胃管1次，避免堵塞；

观察引流液的颜色、性质及量：若引出血性液体，提示可能肠壁坏死，需立即报告医生。

口腔护理：每日用生理盐水棉球清洁口腔2次，防止口腔黏膜干燥、感染；因患者禁食，给予润唇膏涂抹嘴唇。

效果评价：胃肠减压引流通畅，未出现管道堵塞或脱出；患者口腔黏膜湿润，无异味。

（三）体液及营养管理

水电解质监测：

建立2条静脉通路，一条用于补液及营养支持，一条用于药物输注；

每日复查血生化，根据血钾水平调整补钾速度（≤20mmol/h），避免高钾血症；

记录24小时出入量：包括胃肠减压量、尿量、输液量，确保出入量平衡。

营养支持：

遵医嘱给予静脉营养（复方氨基酸250ml+20%脂肪乳250ml），每日1次，输注时注意观察有无发热、皮疹等过敏反应；

待肠蠕动恢复（排气）后，逐渐过渡饮食：先饮少量温开水→米汤→粥→软食，避免产气食物（牛奶、豆浆、甜食）。

效果评价：入院第3天，血钾升至4.1mmol/L，血钠、血氯正常；尿量维持在40ml/h左右；白蛋白升