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连枷胸护理个案

一、患者基本情况

患者男性，45岁，建筑工人，因“高处坠落致胸部疼痛、呼吸困难2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院时神志清楚，精神紧张，面色苍白，呼吸急促，胸廓挤压征阳性，左侧胸壁可见反常呼吸运动。

二、病情概述

患者入院后立即完善相关检查，胸部CT示：左侧第4-8肋骨多根多处骨折，左侧血气胸，肺压缩约40%。诊断为连枷胸合并血气胸。立即予以胸腔闭式引流术，引出暗红色血液约800ml，呼吸困难症状稍有缓解。术后转入ICU进一步治疗，予以呼吸机辅助呼吸、抗感染、止血、止痛、营养支持等对症治疗。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温37.8℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度90%（吸氧状态下）。

呼吸系统：呼吸急促，左侧胸壁可见反常呼吸运动，呼吸音减弱，可闻及湿啰音。

循环系统：心率快，血压偏低，面色苍白，四肢湿冷。

神经系统：神志清楚，精神紧张，疼痛评分8分（NRS评分）。

实验室检查：血常规示血红蛋白80g/L，白细胞12×10?/L，中性粒细胞比例85%；血气分析示PaO?65mmHg，PaCO?45mmHg，pH7.32。

（二）心理社会评估

患者因突发意外受伤，对病情及预后感到担忧，存在焦虑、恐惧情绪。家属对患者的病情也十分关心，希望得到专业的护理和治疗。

四、护理问题

气体交换受损：与连枷胸导致的胸廓稳定性下降、肺组织受压、呼吸肌疲劳有关。

急性疼痛：与肋骨骨折、胸壁损伤有关。

体液不足：与胸腔内出血、创伤性休克有关。

焦虑：与病情严重、担心预后有关。

有感染的风险：与创伤、侵入性操作（如胸腔闭式引流）有关。

知识缺乏：与对疾病的认知不足、缺乏康复知识有关。

五、护理措施

（一）维持有效呼吸，改善气体交换

保持呼吸道通畅：

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助翻身拍背，促进痰液排出。

必要时予以吸痰，严格无菌操作，避免呼吸道感染。

遵医嘱予以雾化吸入，稀释痰液，减轻气道痉挛。

呼吸机辅助呼吸护理：

密切观察呼吸机参数，根据患者病情调整呼吸模式和参数，维持血氧饱和度在95%以上。

保持呼吸机管路通畅，定期更换湿化器，防止冷凝水倒流。

加强气道湿化，防止痰液黏稠堵塞气道。

连枷胸局部固定：

采用胸带或多头带进行胸壁固定，减轻反常呼吸运动，缓解疼痛。

观察胸带松紧度，避免过紧影响呼吸或过松导致固定效果不佳。

（二）缓解疼痛，促进舒适

药物止痛：遵医嘱予以吗啡、哌替啶等强效镇痛药，注意观察药物疗效和不良反应。

非药物止痛：

指导患者采取舒适的体位，如半坐卧位，减轻胸部压力。

采用冷敷、热敷等物理方法缓解疼痛，但需注意避免冻伤或烫伤。

进行心理疏导，分散患者注意力，减轻疼痛感受。

（三）纠正体液不足，维持循环稳定

补充血容量：遵医嘱快速输注晶体液和胶体液，必要时输注红细胞悬液，维持血压稳定。

密切观察病情变化：

监测生命体征、意识状态、尿量等，每15-30分钟记录一次。

观察胸腔闭式引流液的颜色、性质和量，若引流液每小时超过200ml，持续3小时以上，提示有活动性出血，应立即报告医生处理。

预防并发症：

注意保暖，避免体温过低加重休克。

抬高下肢，促进静脉回流，预防下肢深静脉血栓形成。

（四）心理护理，缓解焦虑

沟通交流：与患者及家属建立良好的沟通关系，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持。

病情告知：向患者及家属详细解释病情和治疗方案，让其了解疾病的预后，增强治疗信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，缓解焦虑情绪。

（五）预防感染，控制并发症

严格无菌操作：在进行各项护理操作时，严格遵守无菌原则，防止交叉感染。

加强伤口护理：保持胸腔闭式引流口敷料清洁干燥，定期更换敷料，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。

合理使用抗生素：遵医嘱予以抗生素治疗，观察药物疗效和不良反应。

营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，增强机体抵抗力。

（六）健康教育，促进康复

疾病知识教育：向患者及家属讲解连枷胸的病因、临床表现、治疗方法和预后，提高其对疾病的认知。

康复训练指导：

指导患者进行呼吸功能训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，促进肺功能恢复。

鼓励患者早期下床活动，逐渐增加活动量，防止肺部感染和下肢深静脉血栓形成。

出院指导：

告知患者出院后注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动。

定期复查胸部CT，了解骨折愈合情况。

若出现胸痛、呼吸困难等不适症状，应及时就医。

六、护理效果评价

经过积极的治疗和护理，患者病情逐渐好转。入院第3天，患者体温恢复正常，呼吸平稳，血氧饱和度维持在95%以上，胸腔闭式引流液逐渐减少，颜色变淡。入院第7天，患者拔除胸腔闭式引流管，呼吸功能基本恢复正常，疼痛评分降至3分以下。入院