小儿肠炎知识缺乏护理个案.docVIP

小儿轮状病毒肠炎合并轻度脱水患儿的个案护理报告

一、病例资料

患儿基本信息：患儿，男，1岁6个月，体重10kg，因“腹泻伴呕吐2天，精神差半天”于2025年10月15日入院。患儿父母为外来务工人员，文化程度均为初中，家庭经济条件一般。

主诉：患儿2天前无明显诱因出现腹泻，每日排便10-12次，为黄色稀水样便，量多，无黏液及脓血；伴呕吐，每日3-4次，为胃内容物，非喷射性。家长自行给予“蒙脱石散”口服，症状无明显缓解。半天前患儿精神变差，尿量减少，遂来我院就诊。

入院查体：T37.8℃，P130次/分，R35次/分，BP85/55mmHg。精神萎靡，皮肤弹性稍差，前囟及眼窝轻度凹陷，口唇黏膜干燥，哭时泪少。心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音活跃。

辅助检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞52%。大便常规：黄色稀水样便，白细胞0-2/HP，潜血阴性。大便轮状病毒抗原检测：阳性。血生化：血钾3.3mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，HCO??18mmol/L。

诊断：1.轮状病毒肠炎；2.轻度脱水；3.低钾血症；4.轻度代谢性酸中毒。

二、护理评估

（一）生理功能评估

消化系统：腹泻频繁，每日10-12次，呕吐3-4次，导致体液大量丢失。

体液平衡：存在轻度脱水及电解质紊乱（低钾血症）、轻度代谢性酸中毒。

营养状况：患儿因腹泻、呕吐，进食减少，存在营养摄入不足风险。

体温：低热，提示可能存在感染。

（二）心理社会评估

患儿：因身体不适，表现为烦躁、哭闹，对医护人员有恐惧心理。

家长：对疾病知识缺乏了解，表现出焦虑、担忧，对治疗和护理措施不理解，存在护理知识和技能不足的问题。

（三）护理问题评估

体液不足：与腹泻、呕吐导致体液丢失过多有关。

腹泻：与轮状病毒感染导致肠道功能紊乱有关。

营养失调：低于机体需要量：与腹泻、呕吐导致营养摄入不足、丢失过多有关。

体温过高：与病毒感染有关。

有皮肤完整性受损的危险：与腹泻频繁刺激臀部皮肤有关。

焦虑（家长）：与担心患儿病情及缺乏疾病相关知识有关。

知识缺乏：家长缺乏小儿肠炎的病因、护理及预防知识。

三、护理计划与实施

（一）体液不足的护理

目标：患儿在48小时内脱水症状得到纠正，尿量恢复正常（每日≥600ml），电解质及酸碱平衡紊乱得到纠正。

措施：

口服补液：遵医嘱给予口服补液盐（ORS），指导家长正确喂养方法，少量多次喂服，每次50-100ml，根据患儿脱水情况调整剂量。

静脉补液：对于呕吐频繁、口服补液困难的患儿，遵医嘱给予静脉补液。第一天补液总量为120-150ml/kg，包括累积损失量、继续损失量和生理需要量。补液原则为先快后慢、先盐后糖、见尿补钾。密切观察患儿生命体征、精神状态、尿量及脱水体征变化，及时调整补液速度和量。

病情观察：每1-2小时评估患儿意识、皮肤弹性、前囟及眼窝凹陷程度、口唇黏膜湿润度、尿量等，记录出入量。

（二）腹泻的护理

目标：患儿腹泻次数减少，大便性状逐渐恢复正常，每日排便次数≤4次。

措施：

饮食调整：给予清淡、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、稀粥等，避免油腻、生冷、刺激性食物。对于人工喂养的患儿，可暂时给予低乳糖或无乳糖奶粉喂养，待腹泻缓解后逐渐过渡到正常饮食。

臀部护理：每次大便后用温水清洗臀部，保持皮肤清洁干燥，涂抹护臀膏，避免使用刺激性肥皂或湿巾。勤换尿布，选择柔软、透气的尿布。

用药护理：遵医嘱给予蒙脱石散保护肠黏膜，双歧杆菌四联活菌片调节肠道菌群。观察药物疗效及不良反应。

（三）营养失调的护理

目标：患儿住院期间营养摄入充足，体重维持稳定或略有增长。

措施：

饮食指导：根据患儿年龄和病情，制定合理的饮食计划。鼓励患儿少量多餐，逐渐增加饮食量。对于呕吐严重的患儿，可暂时禁食4-6小时，但不禁水，待呕吐缓解后逐渐恢复饮食。

营养支持：对于进食困难的患儿，遵医嘱给予静脉营养支持，如复方氨基酸、脂肪乳等。

营养监测：每日测量患儿体重，评估营养状况改善情况。

（四）体温过高的护理

目标：患儿体温在24小时内恢复正常。

措施：

物理降温：给予温水擦浴，避免使用酒精擦浴。

药物降温：当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予布洛芬混悬液口服。

环境调节：保持室内空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%。

水分补充：鼓励患儿多饮水，以补充水分，促进散热。

（五）皮肤完整性受损的护理

目标：患儿住院期间臀部皮肤保持完整，无红臀发生。

措施：

保持皮肤清洁干燥：每次大便后及时清洗臀部，用柔软的毛巾轻轻拍干，避免摩擦。

使用护臀产品：清洗后涂抹护臀膏，形成保护膜，减少粪便对皮肤的刺激。

勤换尿布：选择吸水性好、透气性强的尿布，每2-3小时更换一次，避免尿液和粪便长时间刺激皮肤。

暴露臀部：在条件允