乳腺癌术后患者整体护理个案.docVIP

乳腺癌改良根治术后患者整体护理个案

一、病例资料

患者女性，45岁，已婚，育有一子。因“发现左乳无痛性肿块1月余”入院。患者1月前无意中发现左乳外上象限有一约2cm×2cm大小的肿块，质地硬，边界不清，活动度差，无明显压痛，未予重视。后肿块逐渐增大，遂来我院就诊。乳腺超声检查提示左乳外上象限低回声结节，BI-RADS分级4C级，考虑恶性肿瘤可能性大。乳腺钼靶检查显示左乳外上象限高密度肿块影，边缘毛刺状，可见细小钙化灶。进一步行乳腺肿块穿刺活检，病理结果提示左乳浸润性导管癌，Ⅱ级。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。家族中无乳腺癌病史。患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行左乳改良根治术。手术过程顺利，术中出血约100ml，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：左乳手术切口敷料干燥，无渗血、渗液。腋窝引流管一根，引流通畅，引流液为淡红色血性液体，量约50ml。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉伤口疼痛，评分为4分。

肢体功能：左上肢活动受限，患者因疼痛不敢活动左上肢，左上肢轻度肿胀。

（二）心理评估

患者得知自己患有乳腺癌后，情绪低落，焦虑不安，对手术效果及术后生活质量存在担忧。患者担心术后乳房缺失影响外观，害怕癌症复发转移，对治疗缺乏信心。

（三）社会评估

患者家庭经济状况良好，丈夫及儿子对其关心支持，患者有较好的社会支持系统。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心疾病预后、乳房缺失影响外观有关。

躯体活动障碍：与手术创伤、疼痛及肢体肿胀有关。

知识缺乏：缺乏乳腺癌术后康复及自我护理知识。

潜在并发症：皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿、感染等。

四、护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：术后24小时内密切监测患者生命体征变化，每小时测量1次体温、脉搏、呼吸、血压，平稳后改为每4小时测量1次。观察患者意识状态、面色、口唇颜色等，及时发现异常情况并报告医生处理。

伤口及引流管护理：保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液，如有渗血、渗液及时更换敷料。妥善固定腋窝引流管，防止引流管扭曲、受压、脱落。观察引流液的颜色、性质、量，准确记录引流情况。一般术后24小时内引流液量较多，以后逐渐减少。若引流液量突然增多，颜色鲜红，应考虑有活动性出血的可能，及时报告医生处理。

疼痛护理：根据患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，如口服布洛芬缓释胶囊或肌肉注射哌替啶等。同时，可采取非药物止痛方法，如听音乐、聊天等分散患者注意力，缓解疼痛。指导患者正确咳嗽、咳痰，避免因咳嗽引起伤口疼痛加剧。

肢体功能观察：观察左上肢肿胀情况，测量左上肢周径，与健侧对比。指导患者抬高左上肢，促进静脉回流，减轻肿胀。观察左上肢皮肤颜色、温度、感觉及活动情况，防止因血液循环障碍导致肢体缺血坏死。

（二）心理护理

建立良好的护患关系：护理人员主动与患者沟通交流，关心体贴患者，耐心倾听患者的诉求，给予患者心理支持和安慰。

心理疏导：向患者讲解乳腺癌的治疗方法、手术效果及术后康复知识，让患者了解乳腺癌并非不治之症，通过积极治疗和护理，患者可以获得较好的预后。鼓励患者表达内心的感受，帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪。

家庭支持：鼓励患者家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持和生活上的照顾。让患者感受到家庭的温暖和关爱，增强患者战胜疾病的信心。

（三）康复指导

体位指导：术后6小时内患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可改为半卧位，以利于呼吸和引流。指导患者避免患侧卧位，防止压迫伤口影响愈合。

饮食指导：术后6小时内禁食禁水，6小时后可给予流质饮食，如米汤、果汁等。待患者胃肠功能恢复后，逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合和身体康复。

肢体功能锻炼：

术后1-2天：指导患者进行手指、腕关节的屈伸活动，每次5-10分钟，每天3-4次。

术后3-4天：指导患者进行肘关节的屈伸活动，每次10-15分钟，每天3-4次。

术后5-7天：指导患者进行肩关节的前屈、后伸活动，每次15-20分钟，每天3-4次。

术后8-10天：指导患者进行肩关节的外展、内收活动，每次20-30分钟，每天3-4次。

术后10天以后：指导患者进行肩关节的旋转活动，逐渐增加活动范围，直至恢复正常。

指导患者在进行肢体功能锻炼时，动作要轻柔缓慢，避免过度用力，防止伤口裂开。同时，要坚持锻炼，循序渐进，以促进肢体功能的恢复。

日常生活指导：指导患者术后避免提重物、剧烈运