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脑瘤患者术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：李华

性别：男

年龄：52岁

床号：神经外科3床

住院号：2025051203

诊断：右侧额叶胶质瘤（WHOII级）

手术日期：2025年5月8日

手术方式：右侧额叶胶质瘤切除术

术后天数：第4天

主诉：患者因“头痛伴右侧肢体乏力1月余”入院，术后仍感头部胀痛，右侧肢体活动稍受限。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。

家族史：无神经系统疾病家族史。

二、病情评估

（一）生命体征监测

体温：36.8℃（术后第1天曾达38.2℃，予物理降温后恢复正常）

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：135/85mmHg

意识状态：清醒，GCS评分15分

瞳孔：双侧等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏

（二）神经系统症状

头痛：患者主诉头部胀痛，NRS评分3-4分，主要位于右侧额部，与体位变化无关，无恶心呕吐。

肢体活动：右侧上肢肌力4级，右侧下肢肌力4+级，左侧肢体肌力5级，肌张力正常，病理征未引出。

语言功能：语言表达清晰，对答切题，无失语或构音障碍。

感觉功能：双侧肢体浅感觉对称存在，无感觉减退或异常。

（三）伤口及引流情况

手术切口：右侧额部弧形切口，长约12cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿热痛。

引流管：头部留置硬膜外引流管1根，引流液呈淡血性，量约50ml/24