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主动脉夹层支架术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“突发胸背部剧烈疼痛4小时”入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，未规律服药。入院时血压160/100mmHg，心率95次/分，心电图示窦性心动过速，心肌酶谱正常。急诊行主动脉CTA检查提示StanfordB型主动脉夹层，破口位于左锁骨下动脉开口以远1.5cm处，假腔累及降主动脉至腹主动脉上段。患者于入院后24小时在全麻下行主动脉夹层腔内修复术（TEVAR），术中成功植入一枚主动脉覆膜支架，覆盖破口。术后转入ICU监护治疗。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回ICU时，患者神志清醒，血压维持在120-130/70-80mmHg（静脉泵入硝普钠），心率80-90次/分，血氧饱和度98%。

伤口情况：右侧股动脉穿刺点加压包扎，无渗血、渗液，足背动脉搏动良好，皮温正常。

管道情况：留置气管插管接呼吸机辅助通气（SIMV模式，FiO?40%，PEEP5cmH?O），右侧颈内静脉置管，导尿管通畅，引出淡黄色尿液。

实验室检查：血常规示Hb110g/L，WBC12.5×10?/L；血生化示肌酐110μmol/L，钾4.2mmol/L；凝血功能正常。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病及手术创伤，表现出明显的焦虑和恐惧，担心疾病预后及支架移位风险。家属对疾病认知不足，存在紧张情绪。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛管理

护理问题：与手术创伤、支架植入后局部刺激有关。

护理措施：

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）每2小时评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间。

药物干预：遵医嘱给予静脉注射吗啡5-10mgq4h或芬太尼透皮贴剂外用，观察药物疗效及不良反应（如呼吸抑制、恶心呕吐）。

非药物干预：指导患者深呼吸、放松训练，保持病室安静，减少外界刺激。

体位护理：协助患者取舒适体位，避免剧烈翻身，防止支架移位。

（二）血压控制

护理问题：与主动脉夹层术后血管重塑、高血压病史有关。

护理措施：

血压监测：持续心电监护，每15-30分钟测量血压1次，维持收缩压在100-120mmHg，舒张压在60-70mmHg。

药物治疗：遵医嘱使用硝普钠、硝酸甘油等血管扩张剂，严格控制输液速度，根据血压调整药物剂量。

健康教育：向患者及家属强调控制血压的重要性，指导正确服用降压药物，避免情绪激动、用力排便等诱发血压升高的因素。

（三）管道护理

护理问题：与留置气管插管、深静脉导管、导尿管有关，存在感染、堵塞、脱落风险。

护理措施：

气管插管护理：保持气道通畅，每2小时翻身拍背、吸痰1次，严格无菌操作；妥善固定气管插管，防止移位或脱出；每日口腔护理2次，预防口腔感染。

深静脉导管护理：每日更换敷料，观察穿刺点有无红肿、渗液；保持导管通畅，避免扭曲、受压；严格执行无菌操作，防止导管相关性血流感染。

导尿管护理：保持尿管通畅，每日更换尿袋，观察尿液颜色、性状及量；每日清洁尿道口2次，预防泌尿系统感染。

（四）并发症预防

护理问题：与手术创伤、长期卧床有关，存在出血、感染、下肢深静脉血栓形成（DVT）风险。

护理措施：

出血预防：密切观察伤口敷料有无渗血，监测血常规及凝血功能；避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作；遵医嘱使用止血药物。

感染预防：严格执行无菌操作，保持病室空气清新，定期消毒；监测体温变化，及时发现感染征象；遵医嘱使用抗生素。

DVT预防：指导患者进行下肢主动或被动活动，如踝泵运动、按摩下肢肌肉；使用间歇充气加压装置（IPC）；遵医嘱使用低分子肝素抗凝治疗。

（五）心理护理

护理问题：与疾病认知不足、担心预后有关，存在焦虑、恐惧情绪。

护理措施：

心理支持：主动与患者沟通，倾听其感受，给予心理安慰和鼓励；向患者及家属讲解疾病相关知识、手术过程及术后注意事项，增强其信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛训练，缓解焦虑情绪。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

四、护理效果评价

（一）生理指标改善

疼痛缓解：术后第3天，患者疼痛评分由8分降至2分，未再使用强效镇痛药。

血压稳定：术后第5天，患者停用硝普钠，改为口服硝苯地平控释片30mgqd，血压维持在120-130/70-80mmHg。

管道拔除：术后第2天拔除气管插管，改为鼻导管吸氧；术后第4天拔除深静脉导管；术后第5天拔除导尿管，患者可自行排尿。

实验室检查：血常规、血生化指标逐渐恢复正常，未出现感染、出血等并发症。

（二）心理状态改善

患者焦虑、恐惧情绪明显缓解，能够积极配合治疗和护理，主动参与康复训练。家属对疾病认知提高，能够给予患者良好的支持。

五、出院指导

用药指导：遵医嘱服用降压药、抗凝药（如阿司匹林），不可自行增减剂量或停药；定期监测血压