副乳做手术后护理个案.docVIP

副乳切除术后护理个案

一、患者基本信息

姓名：李女士

年龄：32岁

职业：公司职员

入院时间：2025年10月15日

主诉：双侧腋下肿物伴疼痛3年，加重1周。

现病史：患者3年前发现双侧腋下肿物，约核桃大小，无明显疼痛，未予重视。近1周来，肿物逐渐增大，伴胀痛不适，尤其在月经前明显加重，严重影响日常生活及工作。为求进一步治疗，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术史、外伤史及药物过敏史。

月经史：月经规律，周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经史。

家族史：否认家族中有类似疾病患者。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。双侧腋下可触及大小约3cm×2cm肿物，质地柔软，边界清，活动度可，轻压痛，表面皮肤无红肿、破溃。

辅助检查：乳腺超声检查示双侧腋下副乳腺组织，未见明显异常结节。

诊断：双侧腋下副乳

治疗方案：双侧腋下副乳切除术

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压125/85mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：双侧腋下手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、压痛。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉伤口疼痛评分为4分，可忍受。

肢体活动：患者双侧上肢活动轻度受限，因疼痛不敢大幅度活动。

饮食及睡眠：患者术后6小时禁食禁水，目前未进食；睡眠尚可，因伤口疼痛略有影响。

（二）心理评估

患者对手术效果及术后恢复存在一定担忧，表现为情绪紧张、焦虑。

（三）社会支持评估

患者家属对其关心照顾，能给予情感支持，但对术后护理知识了解较少。

三、护理措施

（一）一般护理

体位护理：术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后协助患者取半卧位，以减轻伤口张力，缓解疼痛。

生命体征监测：术后24小时内每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压1次，平稳后改为每4小时1次，密切观察患者生命体征变化。

饮食护理：术后6小时可进食流质饮食，如米汤、菜汤等，避免进食牛奶、豆浆等易产气食物。待胃肠功能恢复后，逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。鼓励患者多进食高蛋白、高维生素、易消化食物，如鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合。

睡眠护理：保持病房安静、整洁，光线柔和，温度适宜（22-24℃），湿度适中（50%-60%）。指导患者采取舒适体位，必要时遵医嘱给予镇静催眠药物，以保证患者充足睡眠。

（二）伤口护理

观察伤口：密切观察伤口敷料有无渗血、渗液，切口周围皮肤有无红肿、压痛等感染征象。如发现敷料潮湿或污染，应及时更换。

保持伤口清洁干燥：指导患者避免伤口沾水，洗澡时可使用防水敷料保护伤口。更换敷料时，严格遵守无菌操作原则，防止伤口感染。

引流管护理：若患者术后放置引流管，应妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。一般术后24-48小时引流液量逐渐减少，颜色变淡，可遵医嘱拔除引流管。

（三）疼痛护理

评估疼痛：定时评估患者疼痛程度，采用NRS评分法，记录疼痛评分、性质、部位、持续时间等。

非药物止痛：指导患者采取放松疗法，如深呼吸、听音乐、看电影等，转移注意力，缓解疼痛。也可采用冷敷或热敷的方法，但应注意避免冻伤或烫伤。

药物止痛：若患者疼痛明显，NRS评分≥5分，可遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。用药后观察药物疗效及不良反应，如恶心、呕吐、头晕等。

（四）并发症的预防及护理

出血：术后密切观察伤口敷料有无渗血，引流液的颜色、量。若发现伤口渗血较多或引流液为鲜红色，且量逐渐增多，应及时报告医生处理。指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，防止伤口裂开出血。

感染：保持伤口清洁干燥，严格遵守无菌操作原则。遵医嘱合理使用抗生素，观察患者体温变化，有无伤口红肿、疼痛加剧等感染征象。若出现感染，应及时更换敷料，加强抗感染治疗。

皮下血肿：观察伤口周围有无肿胀、瘀斑，若发现皮下血肿，应及时报告医生，采取冷敷、加压包扎等措施，必要时行血肿清除术。

上肢活动受限：术后早期指导患者进行上肢功能锻炼，如握拳、屈伸肘关节、肩关节外展等，但应避免过度活动。随着伤口愈合，逐渐增加活动范围和强度，防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬。

（五）心理护理

沟通交流：主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的担忧和诉求，给予心理支持和安慰。

健康教育：向患者及家属讲解术后护理知识、注意事项及康复锻炼方法，让患者了解手术效果及术后恢复过程，增强其信心，缓解焦虑情绪。

鼓励表达：鼓励患者表达自己的感受，及时发现并解决患者的心理问题，帮助患者保持积极乐观的心态。

（六）康复指导

上肢功能锻炼：

术后1