腰椎灌注术后注意事项及护理个案.docVIP

腰椎灌注术后康复护理个案

一、病例概况

患者男性，58岁，因“腰痛伴左下肢放射痛3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现腰部疼痛，伴左下肢放射性疼痛，疼痛沿大腿后侧、小腿外侧放射至足背，行走时加重，休息后可缓解。1周前患者腰痛及左下肢放射痛明显加重，行走困难，夜间痛醒，严重影响睡眠及日常生活。入院后完善相关检查，腰椎MRI示：L4/5椎间盘突出，压迫左侧神经根。诊断为“腰椎间盘突出症”，于2025年10月15日在全麻下行腰椎灌注术。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：手术切口位于腰部正中，长约3cm，敷料干燥，无渗血、渗液。

疼痛评估：患者主诉腰部切口处疼痛，VAS评分5分，左下肢放射痛较术前明显减轻，VAS评分2分。

肢体活动：双下肢感觉、运动正常，足背动脉搏动良好。

排尿情况：术后留置导尿管，尿液清亮，量约500ml。

（二）心理状况评估

患者因术后疼痛及担心预后，出现焦虑情绪，对康复过程存在一定的担忧。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛

护理问题：与手术创伤有关。

护理措施

体位护理：术后去枕平卧6小时，6小时后可协助患者翻身，翻身时保持脊柱呈一条直线，避免扭曲。

疼痛管理：遵医嘱给予患者静脉滴注氟比洛芬酯注射液50mg，每日2次，以缓解疼痛。同时，指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，转移注意力，减轻疼痛感受。

观察记录：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，及时记录疼痛变化情况，并根据患者的疼痛评分调整护理措施。

（二）焦虑

护理问题：与担心术后康复效果有关。

护理措施

心理支持：主动与患者沟通，耐心倾听患者的诉求，向患者讲解腰椎灌注术的治疗原理、术后康复过程及成功案例，增强患者的信心。

信息提供：向患者及家属详细介绍术后康复训练的方法、注意事项及预期目标，让患者对康复过程有清晰的了解。

鼓励参与：鼓励患者积极参与康复训练，及时肯定患者的进步，增强其自我效能感。

（三）潜在并发症：出血、感染

护理问题：与手术创伤、留置导尿管有关。

护理措施

出血预防：密切观察患者伤口敷料情况，若发现敷料渗血、渗液，及时报告医生并更换敷料。同时，观察患者生命体征变化，若出现血压下降、心率加快等情况，警惕出血的可能。

感染预防：保持伤口敷料清洁干燥，严格遵守无菌操作原则。每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，定期更换导尿管及尿袋，鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以达到冲洗尿道的目的。

（四）排尿异常

护理问题：与术后留置导尿管有关。

护理措施

导尿管护理：妥善固定导尿管，避免扭曲、受压，保持引流管通畅。观察尿液的颜色、性质及量，若发现尿液浑浊、有沉淀物等异常情况，及时报告医生。

膀胱功能训练：术后第2天开始夹闭导尿管，每2-3小时开放1次，以训练膀胱功能。待患者膀胱功能恢复后，及时拔除导尿管。

四、康复训练指导

（一）早期康复训练（术后1-3天）

踝泵运动：指导患者进行踝关节的背伸、跖屈运动，每个动作保持5秒，重复10-20次，每日3-4组。

股四头肌收缩训练：患者仰卧位，膝关节伸直，收缩股四头肌，保持5秒，放松2秒，重复10-20次，每日3-4组。

直腿抬高训练：患者仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高下肢，抬高角度以患者能耐受为宜，保持5秒，缓慢放下，重复10-20次，每日3-4组。

（二）中期康复训练（术后4-7天）

腰背肌功能训练

五点支撑法：患者仰卧位，双腿屈膝，以双足、双肘和头部为支撑点，将臀部抬起，使身体呈拱桥状，保持5秒，缓慢放下，重复10-20次，每日3-4组。

三点支撑法：患者仰卧位，双腿屈膝，以双足和头部为支撑点，将臀部抬起，使身体呈拱桥状，保持5秒，缓慢放下，重复10-20次，每日3-4组。

下床活动训练：患者佩戴腰围后，先在床上坐起，无头晕、恶心等不适症状后，再缓慢下床站立，逐渐过渡到行走。行走时保持挺胸抬头，步伐缓慢均匀。

（三）后期康复训练（术后8-14天）

腰背肌强化训练

飞燕式：患者俯卧位，双手置于身体两侧，双腿伸直，缓慢抬起头部、胸部及双腿，使身体呈飞燕状，保持5秒，缓慢放下，重复10-20次，每日3-4组。

平板支撑：患者俯卧位，双肘弯曲支撑在地面上，肩膀和肘关节垂直于地面，双脚踩地，身体离开地面，躯干伸直，头部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面，保持5-10秒，重复10-20次，每日3-4组。

日常生活活动训练：指导患者进行穿衣、洗漱、进食等日常生活活动训练，逐渐恢复自理能力。

五、出院指导

体位与活动：出院后继续佩戴腰围3个月，避免腰部过度负重、弯腰、久坐、久站等。睡觉时选择硬板床，保持脊柱生理曲度。

康复训练：坚持进行腰背肌功能训练