抵抗弱卧床病人护理个案.docVIP

老年低抵抗力卧床患者压疮预防与营养支持个案护理

一、患者基本情况

患者男性，78岁，因“脑梗死恢复期伴右侧肢体偏瘫6个月”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史20年，糖尿病史15年，长期口服降压药及胰岛素治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.0-10.0mmol/L）。患者因右侧肢体活动障碍长期卧床，家属护理能力有限，入院时骶尾部可见2cm×3cmⅠ期压疮，皮肤发红、触痛明显，全身营养状况较差，BMI为16.5kg/m2，血清白蛋白28g/L，血红蛋白90g/L。患者意识清楚，但因长期卧床存在焦虑情绪，对康复治疗配合度较低。

二、护理评估

（一）生理功能评估

压疮风险：采用Braden评分量表评估，患者得分10分（感知能力2分、潮湿程度2分、活动能力1分、移动能力1分、营养状况2分、摩擦力和剪切力2分），属于极高危压疮风险人群。

营养状况评估：患者血清白蛋白28g/L（正常范围35-55g/L），血红蛋白90g/L（正常范围120-160g/L），总淋巴细胞计数1.2×10?/L（正常范围1.5-3.5×10?/L），提示存在中度营养不良及免疫功能低下。

肢体功能评估：右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级，日常生活活动能力（ADL）评分20分，完全依赖他人护理。

（二）心理社会评估

患者因长期卧床及疾病困扰，存在明显焦虑情绪，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分，属于中度焦虑。家属因长期照顾患者，身心疲惫，对疾病康复信心不足，护理知识缺乏。

（三）环境评估

患者入院前居住环境简陋，床垫过硬，缺乏防压疮设备，家属未掌握正确的翻身技巧及皮肤护理方法。

三、主要护理问题

皮肤完整性受损风险：与长期卧床、营养不良、潮湿刺激有关。

营养失调：低于机体需要量，与摄入不足、代谢紊乱有关。

躯体移动障碍：与右侧肢体偏瘫有关。

焦虑：与疾病预后、长期卧床有关。

知识缺乏：家属缺乏压疮预防、营养支持及康复护理知识。

四、护理措施

（一）压疮预防与护理

体位管理

每2小时协助患者翻身1次，采用30°侧卧体位，避免90°侧卧及半坐卧位时间过长（每次不超过30分钟），防止剪切力损伤皮肤。翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤摩擦受损。

使用防压疮气垫床，保持气垫床充气良好，定期检查气垫床压力，确保其有效分散压力。在患者骨隆突处（如骶尾部、足跟、肩胛部）放置软枕或泡沫垫，减少局部受压。

皮肤护理

保持皮肤清洁干燥，每日用温水清洁皮肤2次，避免使用刺激性肥皂。对于大小便失禁患者，及时清理排泄物，更换清洁衣物及床单，保持皮肤干爽。

每日检查皮肤状况，重点观察骨隆突处皮肤颜色、温度、湿度及有无破损，发现异常及时处理。对于骶尾部Ⅰ期压疮，每日用生理盐水清洁后，涂抹赛肤润液体敷料，促进局部血液循环，保护皮肤屏障。

潮湿管理

指导家属正确使用尿垫，选择透气性好、吸水性强的尿垫，并及时更换。对于出汗较多的患者，及时擦干汗液，更换衣物，保持皮肤干爽。

（二）营养支持护理

饮食指导

与营养科医生共同制定个性化饮食方案，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。每日蛋白质摄入量为1.5-2.0g/kg体重，热量摄入量为30-35kcal/kg体重。鼓励患者多食用鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类、豆制品及新鲜蔬菜水果。

对于吞咽困难患者，给予流质或半流质饮食，如米糊、蛋羹、菜粥等，避免呛咳。必要时给予鼻饲饮食，保证营养摄入。

营养监测

每周监测患者体重、血清白蛋白、血红蛋白及总淋巴细胞计数，评估营养状况改善情况。根据监测结果及时调整饮食方案。

肠内营养支持

对于经口进食不足的患者，给予肠内营养制剂（如能全力、安素等）补充营养。初始剂量为500ml/d，逐渐增加至1500-2000ml/d，速度控制在50-80ml/h，温度保持在38-40℃，避免胃肠道不适。

（三）肢体功能康复护理

被动运动

每日协助患者进行右侧肢体被动运动，包括关节屈伸、旋转等运动，每个关节活动3-5次，每次10-15分钟，防止关节僵硬及肌肉萎缩。

主动运动

鼓励患者进行左侧肢体主动运动，如握拳、抬腿、翻身等，每日3-4次，每次20-30分钟，增强左侧肢体肌力。

康复训练

请康复科医生制定康复训练计划，包括肢体功能训练、平衡训练、日常生活活动能力训练等，每日进行康复训练2次，每次30-60分钟。

（四）心理护理

心理支持

关心患者情绪变化，每日与患者沟通交流，倾听其诉求，给予心理安慰及支持。鼓励患者表达内心感受，帮助其树立战胜疾病的信心。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，缓解焦虑情绪。

家属心理护理

定期与家属沟通，了解其心理状态，给予心理支持及安慰。向家属讲解疾病康复知识及护理方法，增强其护理信心。鼓励家属参与患者护理过程，共同促进患者康复。

（五）健康教育

压疮预防知识教育