肠道大手术后患者的护理个案.docVIP

肠道大手术后患者的护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复腹痛伴便血3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现下腹部隐痛，呈间歇性发作，疼痛程度较轻，未予重视。近1周来，腹痛症状加重，伴便血，为鲜红色，量约50ml/次，每日1-2次。遂至我院就诊，行肠镜检查提示“乙状结肠占位性病变”，病理活检示“中分化腺癌”。完善相关检查后，于2025年10月15日在全麻下行“腹腔镜下乙状结肠癌根治术”，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

伤口情况：腹部有4个腹腔镜手术切口，分别位于脐周、左下腹、右下腹及上腹部，切口敷料干燥，无渗血、渗液。

引流管情况：留置胃肠减压管1根，引流出少量淡黄色胃液；留置腹腔引流管1根，引流出少量淡红色血性液体；留置导尿管1根，引流出淡黄色尿液。

疼痛评估：患者主诉腹部伤口疼痛，疼痛评分（NRS）为6分，呈持续性钝痛。

营养状况：患者术前体重60kg，身高170cm，BMI为20.76kg/m2，属于正常范围。但患者因长期腹痛、便血，食欲较差，存在轻度营养不良。

（二）心理评估

患者得知自己患有癌症后，情绪低落，对手术效果及术后恢复存在担忧。术后因伤口疼痛、活动受限等原因，情绪更加焦虑，睡眠质量差。

（三）社会评估

患者有配偶及1