男性胸部术后护理查房.docVIP

男性胸部肿瘤术后护理查房记录

一、病例介绍

患者基本信息

姓名：陈XX，性别：男，年龄：58岁，住院号：2025XXXX

入院诊断：右肺上叶腺癌（T2aN1M0，IIB期）

手术方式：胸腔镜辅助右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术

手术时间：2025年12月25日14:00-17:30

术后时间：4天（2025年12月29日）

简要病史

患者因“反复咳嗽伴痰中带血1月”入院，胸部CT提示右肺上叶占位性病变，经肺穿刺活检确诊为腺癌。术前完善相关检查，无明显手术禁忌证，于12月25日在全麻下行胸腔镜手术。术后转入胸外科监护室，现生命体征平稳，转回普通病房。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：82次/分

呼吸：20次/分

血压：125/75mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）症状与体征

伤口情况：右侧胸壁可见3个胸腔镜手术切口，长约1-2cm，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

疼痛评估：采用NRS评分法，患者主诉伤口疼痛评分为3分（轻度疼痛），咳嗽时疼痛加剧至5分。

呼吸功能：呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。患者可自行完成深呼吸、有效咳嗽，但因疼痛存在一定程度的呼吸浅快。

引流情况：右侧胸腔闭式引流管在位通畅，引流液呈淡红色，量约50ml/24h，水柱波动正常（约2-4cm）。

活动能力：可床边坐起，缓慢行走约10米，但活动后稍感气促。

心理