双侧内收肌松解术后护理个案.docVIP

双侧内收肌松解术后护理个案：以一名脑性瘫痪患儿为例

一、病例概况

患儿李XX，男，5岁，因“双下肢交叉步态5年”入院。患儿系足月顺产，出生后6个月因“运动发育迟缓”被诊断为痉挛型脑性瘫痪（SpasticCerebralPalsy,SCP）。长期存在双下肢内收肌痉挛，表现为双膝关节内侧间隙狭窄、双足尖足畸形，无法独立行走，需借助助行器辅助。入院查体：双下肢内收肌肌张力Ashworth分级Ⅲ级，内收肌角（HipAdductionAngle）为25°（正常儿童为70°-110°），腘绳肌及小腿三头肌肌张力Ⅱ级。影像学检查（骨盆X线）未见明显骨骼畸形。经康复科与骨科多学科会诊，于2025年10月15日在全麻下行双侧内收肌长、短头肌松解术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后6小时内每30分钟监测一次，体温波动于36.8℃-37.5℃，心率90-110次/分，呼吸20-25次/分，血压90/60mmHg，均在正常范围内。

伤口情况：双侧腹股沟内侧各有一长约3cm的手术切口，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结。

疼痛评估：采用FLACC疼痛评分法（Face,Legs,Activity,Cry,Consolability）评估，术后2小时评分为4分（面部表情痛苦，腿部紧张，活动减少，偶尔哭泣，可被安慰），提示中度疼痛。