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右上肢骨折术后护理个案

一、病例资料

（一）基本信息

患者张XX，男性，45岁，因“右上肢外伤后疼痛、活动受限2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者2小时前骑电动车时不慎摔倒，右手撑地后出现右上肢剧烈疼痛，伴明显肿胀、畸形及活动受限，遂由家属送至我院急诊。急诊行X线检查提示：右肱骨中段粉碎性骨折，断端移位明显。急诊予患肢夹板临时固定、止痛等对症处理后，以“右肱骨中段粉碎性骨折”收入骨科病房。

（三）辅助检查

X线检查：右肱骨中段可见多条骨折线，骨折端呈粉碎性，向外侧移位约1.5cm，成角约20°。

血常规、凝血功能、肝肾功能：未见明显异常。

心电图：窦性心律，正常心电图。

（四）治疗经过

患者入院后完善术前检查，排除手术禁忌证，于2025年10月17日在臂丛神经阻滞麻醉下行右肱骨中段粉碎性骨折切开复位内固定术。术中见骨折端粉碎，予清理骨折端、复位后，采用锁定钢板及螺钉固定，手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术前护理评估

生理评估

疼痛：患者右上肢疼痛剧烈，VAS评分8分，疼痛主要集中在骨折部位，活动时加重。

肿胀：右上肢明显肿胀，皮肤张力高，皮温略高于健侧。

活动受限：右上肢无法自主活动，被动活动时疼痛加剧。

生命体征：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，生命体征平稳。

心理评估

患者因突发外伤导致骨折，担心手术效果及术后恢复情况，存在焦虑情绪。

对骨折相关知识及术后康复锻炼了解较少，存在知识缺乏。

（二）术后护理评估

生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温37.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：手术切口位于右肱骨中段，长约15cm，敷料干燥，无渗血、渗液。

患肢情况：右上肢予石膏托外固定，固定范围从腋下至腕关节，患肢末梢血液循环良好，手指活动正常，感觉无异常。

疼痛：术后疼痛较术前减轻，VAS评分4分，疼痛主要集中在手术切口处。

心理评估

患者对手术效果较为关注，担心术后并发症的发生，仍存在一定的焦虑情绪。

对术后康复锻炼的重要性有了一定的认识，但对具体的锻炼方法及注意事项了解不足。

三、护理问题

（一）术前护理问题

疼痛：与骨折端移位、软组织损伤有关。

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。

知识缺乏：缺乏骨折相关知识及术后康复锻炼知识。

（二）术后护理问题

疼痛：与手术切口、组织损伤有关。

有感染的风险：与手术切口、机体抵抗力下降有关。

有皮肤完整性受损的风险：与石膏固定、长期卧床有关。

躯体活动障碍：与骨折固定、疼痛有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼知识。

四、护理目标

（一）术前护理目标

患者疼痛缓解，VAS评分降至4分以下。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者掌握骨折相关知识及术后康复锻炼知识。

（二）术后护理目标

患者疼痛缓解，VAS评分降至3分以下。

患者手术切口无感染迹象，愈合良好。

患者皮肤完整，无压疮发生。

患者能逐渐进行右上肢功能锻炼，恢复肢体功能。

患者掌握术后康复锻炼知识，能自主进行康复锻炼。

五、护理措施

（一）术前护理措施

疼痛护理

体位护理：协助患者取舒适体位，抬高右上肢，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，必要时给予阿片类药物（如吗啡）肌肉注射，观察药物疗效及不良反应。

非药物止痛：指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，转移注意力，减轻疼痛。

心理护理

沟通交流：主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心解答患者的疑问，给予心理支持和安慰。

健康教育：向患者介绍骨折的治疗方法、手术过程及术后康复锻炼的重要性，让患者对疾病有更全面的了解，减轻焦虑情绪。

知识宣教

疾病知识宣教：向患者讲解骨折的病因、临床表现、治疗原则等知识。

术后康复锻炼宣教：向患者介绍术后康复锻炼的目的、方法、注意事项等，让患者提前了解康复锻炼的重要性，为术后康复做好准备。

（二）术后护理措施

疼痛护理

体位护理：术后继续抬高右上肢，保持功能位，避免压迫手术切口。

药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如静脉输注氟比洛芬酯，观察药物疗效及不良反应。

非药物止痛：指导患者进行放松训练，如冥想、渐进性肌肉松弛等，减轻疼痛。

预防感染护理

伤口护理：保持手术切口敷料清洁干燥，观察切口有无渗血、渗液，如有异常及时报告医生处理。

体温监测：术后每日监测体温4次，连续监测3天，如有发热及时报告医生。

抗生素应用：遵医嘱合理使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

皮肤护理

石膏护理：观察石膏固定部位的皮肤情况，有无红肿、压痛、水疱等，保持石膏清洁干燥，避免石膏变形或断裂。

体位护理：定时