开胸术后胸引流管的护理个案.docVIP

一例肺癌根治术患者术后胸腔引流管的护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“咳嗽伴痰中带血2月余”入院。胸部CT提示右肺上叶占位性病变，大小约3.5cm×2.8cm，考虑肺癌可能性大。完善相关检查后，于2025年11月10日在全麻下行右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。术中留置胸腔引流管2根，分别位于右侧锁骨中线第2肋间（排气为主）和右侧腋中线第7肋间（排液为主）。术后患者安返病房，生命体征平稳，转入胸外科监护室继续治疗。

二、护理评估

（一）术前评估

生理状况：患者有30年吸烟史，每日约20支，无高血压、糖尿病等慢性病史。肺功能检查提示轻度通气功能障碍。

心理状况：患者对手术存在恐惧和焦虑，担心术后恢复及疾病预后。

知识水平：对胸腔引流管的作用及自我护理知识缺乏了解。

（二）术后评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：手术切口敷料干燥，无渗血渗液。

引流管情况：

两根引流管均妥善固定，引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm。

水封瓶内水柱随呼吸上下波动，波动范围约4-6cm，提示引流管通畅。

引流液颜色为淡红色血性液体，量约150ml（术后2小时内）。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，NRS评分4分。

呼吸功能：呼吸平稳，双肺呼吸音清，右肺呼吸音较左肺稍弱。

三、护理问题

有引流管脱落的风险：与引流管固定不当、患者活动或躁动有关。

有引流管堵塞的风险：与引流液黏稠、血凝块形成或引流管受压扭曲有关。

疼痛：与手术创伤、引流管刺激有关。

气体交换受损：与肺组织切除、肺膨胀不全有关。

知识缺乏：缺乏胸腔引流管自我护理及术后康复知识。

四、护理措施

（一）引流管的固定与观察

妥善固定：

采用双固定法：在引流管出皮肤处用缝线固定一针，再用3M透明敷贴或胶布进行二次固定，确保引流管不被牵拉。

引流管长度适宜，留有足够患者翻身活动的余地，避免过短导致牵拉或过长导致扭曲。

引流瓶放置稳妥，避免倾倒。

密切观察：

引流液：每小时观察并记录引流液的颜色、性质和量。术后早期引流液为血性，量较多，以后逐渐减少，颜色变浅。若引流液量突然增多（200ml/h并持续3小时以上）、颜色鲜红或出现血凝块，应警惕活动性出血，立即报告医生。

水柱波动：观察水封瓶内水柱波动情况。正常波动范围为4-6cm。若水柱波动消失，可能提示引流管堵塞或肺已完全复张。

气泡逸出：观察水封瓶内有无气泡逸出。一般在患者咳嗽或深呼吸时有少量气泡逸出，提示气体排出。若持续大量气泡逸出，可能提示有气胸或肺漏气，需及时报告医生。

患者体位：协助患者取半坐卧位，以利于呼吸和引流。鼓励患者在床上适当翻身活动，但翻身时需注意保护引流管，避免受压、扭曲或牵拉。

（二）保持引流管通畅

防止堵塞：

定时挤压引流管，一般每30-60分钟挤压一次，从靠近患者端向引流瓶端方向挤压，力度适中，避免过度用力导致引流管损伤。

若发现引流液中有血凝块或引流不畅，可在医生指导下用生理盐水低压冲洗（压力不超过20cmH?O），冲洗时动作轻柔，避免负压过大损伤肺组织。

防止受压扭曲：

告知患者及家属在翻身、活动时注意保护引流管，避免身体压迫或扭曲引流管。

引流管应自然垂直，避免打折或成角。

（三）疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱给予患者静脉或口服止痛药，如氟比洛芬酯注射液、布洛芬缓释胶囊等，用药后及时评估镇痛效果。

非药物镇痛：

指导患者进行腹式呼吸和有效咳嗽，咳嗽时用双手按压伤口，以减轻疼痛。

提供舒适的体位，如半坐卧位或健侧卧位，减少伤口张力。

采用听音乐、聊天等方式分散患者注意力，缓解疼痛。

（四）促进肺复张，改善气体交换

氧疗：持续鼻导管吸氧，流量2-3L/min，维持血氧饱和度在95%以上。

呼吸功能锻炼：

深呼吸训练：指导患者用鼻深吸气，使腹部隆起，然后用嘴缓慢呼气，每日进行数次，每次10-15分钟。

有效咳嗽排痰：协助患者取坐位或半坐卧位，身体前倾，指导其深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。咳嗽前可给予叩背，促进痰液松动。

吹气球或使用呼吸训练器：鼓励患者进行吹气球或使用肺功能锻炼器，促进肺膨胀，增加肺活量。

早期活动：

术后第1天，在病情允许的情况下，协助患者床上坐起，床边站立。

术后第2天，鼓励患者在病房内缓慢行走，活动量以患者耐受为宜。活动时注意保护引流管，避免牵拉。

（五）心理护理与健康教育

心理支持：关心患者情绪变化，鼓励其表达内心感受，向其解释引流管的重要性及术后恢复过程，增强其信心。

健康教育：

向患者及家属详细讲解胸腔引流管的目的、注意事项及自我观察要点。

指导患者及家属如何正确保护引流管，如翻身、活动时的注意事项。

告知患者及家属引流管拔除的指征及拔管后的注意事项。

强调术后康复