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肠肿瘤根治术后护理个案

一、患者基本情况

姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复腹痛伴便血3个月，加重1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现下腹部隐痛，伴间断性便血（暗红色，量约50-100ml/次），未予重视。1周前腹痛加剧，呈持续性胀痛，便血频率增加至每日1-2次，遂至我院就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。神志清楚，精神状态一般，腹部平坦，左下腹可触及一约5cm×4cm质硬包块，活动度差，压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱（2次/分）。

辅助检查：

肠镜：距肛门20cm处可见一菜花样肿物，占据肠腔1/2周，病理提示“中分化腺癌”。

腹部CT：左半结肠占位性病变，伴周围淋巴结肿大（最大径约1.5cm），无远处转移。

实验室检查：血红蛋白95g/L（↓），癌胚抗原（CEA）18ng/ml（↑），肝肾功能、电解质正常。

诊断：左半结肠中分化腺癌（T3N1M0，ⅢB期）

手术方式：腹腔镜下左半结肠根治术（D2淋巴结清扫）+末端回肠造瘘术

二、术后护理措施

（一）病情观察：精准监测，早期预警

术后24小时内患者返回病房，立即予心电监护、持续低流量吸氧（2L/min），重点监测以下指标：

生命体征：每30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，待平稳后改为每2小时一次。术后6小时患者血压曾降至105/65mmHg，脉搏95次/分，考虑为容量不足，遵医嘱快速输注生理盐水500ml后血压回升至120/75mmHg。

意识与精神状态：观察患者是否出现嗜睡、烦躁等异常，警惕低血糖或脑供血不足。

腹部体征：每日触诊腹部，观察有无压痛、反跳痛，记录肠鸣音恢复时间（术后48小时肠鸣音恢复至3次/分）。

引流液：妥善固定胃管、腹腔引流管、导尿管，记录引流液的颜色、性质、量：

胃管：术后24小时引流出墨绿色胃液约300ml，48小时后引流液减少至50ml，予拔除。

腹腔引流管：术后第1天引流出淡红色血性液约150ml，第2天转为淡黄色清亮液（约80ml），第5天引流液＜10ml，予拔除。

导尿管：术后第3天夹闭训练膀胱功能，患者可自主排尿（＞300ml/次），予拔除。

（二）管道护理：严防并发症，保障通畅

肠肿瘤术后管道多（胃管、腹腔引流管、导尿管、造瘘管），管道护理是核心环节：

管道类型

护理要点

注意事项

胃管

妥善固定于鼻翼及面颊部，保持负压吸引通畅；每日口腔护理2次。

若引流液突然增多或出现鲜血，警惕应激性溃疡；腹胀明显时可调整负压。

腹腔引流管

固定于腹壁低于引流口平面，防止扭曲、受压；每日挤压2-3次保持通畅。

若引流液＞200ml/h且为血性，或出现浑浊、异味，警惕腹腔出血或感染。

导尿管

每日尿道口消毒2次；保持集尿袋低于膀胱水平，防止逆行感染。

避免牵拉导致尿道黏膜损伤；长期留置需每周更换集尿袋。

造瘘管

固定于造瘘口周围皮肤，观察造瘘肠管血运（红润、温暖为正常）；每日用生理盐水冲洗。

若造瘘肠管苍白、青紫，警惕缺血坏死；冲洗时压力不可过高，避免肠穿孔。

（三）并发症预防：主动干预，降低风险

肠肿瘤术后常见并发症包括出血、感染、吻合口漏、深静脉血栓等，需针对性预防：

出血预防：

术后平卧6小时，避免早期活动导致创面出血；

观察切口敷料渗血情况，若渗血较多（＞5cm×5cm）立即报告医生；

遵医嘱使用止血药物（如氨甲环酸），监测血常规（术后第1天血红蛋白88g/L，予输注红细胞2U）。

感染预防：

严格无菌操作，切口每日换药1次，保持敷料干燥；

遵医嘱使用头孢曲松钠（2g/次，每日1次）抗感染治疗，疗程7天；

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，每日雾化吸入2次（生理盐水+布地奈德），预防肺部感染；

造瘘口周围皮肤每日用温水清洁，涂抹氧化锌软膏保护，避免粪水刺激导致皮炎。

吻合口漏预防：

术后禁食禁饮，胃肠减压至肠鸣音恢复、肛门排气；

遵医嘱静脉输注白蛋白（10g/次，每日1次），纠正低蛋白血症（术后第3天白蛋白32g/L）；

避免腹压增高因素：如咳嗽时按压切口、保持大便通畅（术后第5天开始口服乳果糖）。

深静脉血栓（DVT）预防：

术后6小时开始双下肢气压治疗（每日2次，每次30分钟）；

指导患者主动活动踝关节（背伸、跖屈）、股四头肌收缩训练（每小时10次）；

遵医嘱使用低分子肝素钙（4000IU/次，皮下注射，每日1次），疗程10天；

观察双下肢有无肿胀、疼痛，测量腿围（每日对比，差值＜2cm为正常）。

（四）营养支持：循序渐进，促进康复

肠肿瘤患者术前多存在营养不良，术后营养支持是加速康复的关键：

肠外营养（PN）