顺产预防感染的护理个案.docVIP

顺产产后预防感染的个案护理报告

一、病例资料

产妇基本信息：

姓名：李女士

年龄：28岁

孕周：40周+2天

分娩方式：经阴道自然分娩（顺产）

分娩时间：2025年10月15日14:30

新生儿情况：男婴，体重3.5kg，Apgar评分10分

分娩过程：

第一产程：12小时，宫口开全后行会阴侧切术（左侧），切口长度约3cm。

第二产程：1小时30分钟，胎儿顺利娩出。

第三产程：胎盘自然剥离，完整娩出。

产后出血量：约200ml，生命体征平稳。

既往史：

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

否认药物过敏史。

孕期定期产检，无明显异常。

二、产后感染风险评估

根据产妇的分娩情况和产后状态，对其感染风险进行综合评估，主要包括以下几个方面：

风险因素

评估结果

风险等级

会阴侧切

存在，切口新鲜，有轻微渗血

中

产后出血

出血量正常，无活动性出血

低

胎膜早破

无，胎膜在宫口开全时自然破裂

低

产程延长

第一产程略长（12小时），但无明显停滞

中

贫血

产前血红蛋白115g/L，产后未复查

低

个人卫生习惯

产妇及家属卫生意识良好

低

综合风险评估：产妇存在会阴侧切伤口，且第一产程略长，属于产后感染中度风险人群，需重点关注会阴伤口护理及全身感染征象。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

有感染的风险：与会阴侧切伤口、产后机体抵抗力下降有关。

疼痛：与会阴侧切伤口有关。

知识缺