常见危急值及护理个案.docVIP

急性下壁心肌梗死合并三度房室传导阻滞个案护理

一、病例摘要

患者男性，65岁，因“反复胸闷、胸痛3年，加重伴晕厥1次”于2025年1月12日急诊入院。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，近半年血压控制不佳（150-160/90-100mmHg）。入院时查体：T36.5℃，P38次/分，R20次/分，BP85/50mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界无扩大，心率38次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿。心电图示：窦性心动过缓，三度房室传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2-0.3mV，V4R导联ST段抬高0.1mV。心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）120ng/ml，肌红蛋白（Myo）800ng/ml，肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/ml。诊断为：急性下壁、右室心肌梗死，三度房室传导阻滞，心源性休克。

二、护理评估

（一）生理评估

循环系统：心率38次/分，血压85/50mmHg，四肢湿冷，皮肤花斑，尿量减少（约10ml/h）。

呼吸系统：呼吸20次/分，SpO?92%（鼻导管吸氧3L/min）。

神经系统：神志清楚，精神萎靡，对答切题。

实验室检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血生化示血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血糖8.5mmol/L；凝血功能示凝血酶原时间（PT）13.5s，国际标准化比值（INR）1.1，活化部分凝血活酶时间（APTT）35s。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病及病情危重，表现出明显的焦虑和恐惧情绪，担心预后及治疗费用。家属对疾病认知不足，存在紧张和担忧。

三、护理问题

心输出量减少：与心肌梗死导致心肌收缩力下降、三度房室传导阻滞有关。

组织灌注不足：与心源性休克、外周血管收缩有关。

焦虑与恐惧：与病情危重、担心预后有关。

知识缺乏：与对疾病及治疗护理知识不了解有关。

潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克加重、电解质紊乱、感染等。

四、护理目标

患者心输出量维持在正常范围，血压、心率稳定。

患者组织灌注改善，四肢温暖，尿量正常。

患者焦虑与恐惧情绪减轻，能积极配合治疗护理。

患者及家属掌握疾病相关知识及自我护理方法。

患者未发生严重并发症，或并发症得到及时发现和处理。

五、护理措施

（一）循环系统护理

心电监护：持续心电监护，密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度变化，每15-30分钟记录1次。发现心律失常（如室性早搏、室速、室颤等）及时报告医生处理。

药物治疗护理

升压药物：遵医嘱静脉泵入多巴胺（5-10μg/kg/min），根据血压调整剂量，维持收缩压在90-100mmHg。用药过程中密切观察血压变化，避免血压过高或过低。

抗血小板药物：嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg，之后阿司匹林100mgqd、氯吡格雷75mgqd口服。观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等）。

抗凝药物：皮下注射低分子肝素钙4000IUq12h，观察注射部位有无血肿、硬结。

改善心肌代谢药物：静脉滴注极化液（10%葡萄糖500ml+胰岛素8U+10%氯化钾15ml），维持血钾在4.0-5.5mmol/L。

临时起搏器护理：患者入院后立即行临时起搏器置入术，术后密切观察起搏器工作状态，包括起搏频率、感知功能、起搏信号等。保持起搏器导线通畅，避免打折、扭曲。观察穿刺部位有无出血、血肿，每日更换敷料，严格无菌操作。

（二）组织灌注护理

体位护理：患者取平卧位，床头抬高15-30°，以增加回心血量。

保暖护理：保持室温在22-24℃，使用热水袋或保暖毯保暖，避免烫伤。

尿量监测：留置导尿管，每小时记录尿量，维持尿量在30ml/h以上。若尿量减少，及时报告医生，遵医嘱调整补液量或使用利尿剂。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每2小时翻身1次，避免压疮发生。

（三）心理护理

沟通交流：护士主动与患者及家属沟通，耐心解释病情及治疗护理措施，减轻其焦虑和恐惧情绪。

心理支持：鼓励患者表达内心感受，给予心理安慰和支持。向家属介绍疾病的预后及治疗成功案例，增强其信心。

环境营造：保持病房安静、整洁、舒适，减少不良刺激。

（四）健康教育

疾病知识教育：向患者及家属讲解急性心肌梗死的病因、症状、治疗方法及预后，提高其对疾病的认知。

用药指导：详细介绍药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，指导患者按时服药。

生活方式指导：指导患者戒烟限酒，低盐低脂饮食，控制体重，适当运动（如散步、太极拳等），避免劳累和情绪激动。

自我监测指导：指导患者及家属监测血压、心率、血糖等指标，出现胸闷、胸痛、心悸等不适及时就医。

（五）并发症预防