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复苏室术后出血护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

患者男性，58岁，因“反复上腹痛3年，加重伴黑便1周”入院，诊断为“胃溃疡伴出血、失血性贫血（中度）”。入院后完善相关检查，于今日上午在全麻下行“腹腔镜下胃大部切除术”，手术时长约150分钟，术中出血约200ml，输注红细胞悬液2U。术后10:30由手术室转入复苏室（PACU），转入时意识模糊，呼之能睁眼，T36.2℃，P112次/分，R22次/分，BP95/60mmHg，SpO?96%（面罩吸氧5L/min），腹腔引流管在位通畅，引出淡红色液体约50ml，胃肠减压管引出咖啡色液体约30ml。

术后病情变化

11:00患者意识逐渐清醒，主诉切口疼痛（VAS评分5分），遵医嘱予氟比洛芬酯50mg静脉滴注后疼痛缓解。11:25责任护士巡视时发现，腹腔引流管引出鲜红色液体约150ml，胃肠减压管引出暗红色液体约80ml，立即复测生命体征：P128次/分，R26次/分，BP82/50mmHg，SpO?93%，患者面色苍白、四肢湿冷，主诉“头晕、心慌”。

初步处理

立即通知麻醉医师及外科主治医师，予加快补液速度（林格液500ml快速静滴），面罩吸氧提升至8L/min，监测中心静脉压（CVP）为4cmH?O，抽取血标本急查血常规、凝血功能及生化指标。11:35复查血常规示Hb72g/L（术前Hb95g/L），HCT22%，凝血酶原时间（PT）14.5s（正常范围11-13s）。医师判断为术后活动性出血，决定紧急行“剖腹探查止血术”，11:50患者由复苏室再次转入手术室。

二、护理评估

（一）生理评估

循环系统：心率增快（128次/分）、血压下降（82/50mmHg）、脉压减小（32mmHg），提示低血容量性休克早期；四肢湿冷、皮肤苍白为外周循环灌注不足表现；CVP4cmH?O低于正常范围（5-12cmH?O），提示血容量不足。

呼吸系统：呼吸频率加快（26次/分），为机体代偿缺氧的表现；SpO?93%（吸氧状态下），需警惕进一步缺氧导致呼吸衰竭。

引流情况：腹腔引流管15分钟内引出鲜红色液体150ml（正常术后引流液应为淡红色，且每小时＜100ml），胃肠减压管引出暗红色液体80ml，符合“术后活动性出血”的引流液特点。

实验室指标：Hb较术前下降23g/L，HCT下降明显，提示失血量大；PT延长提示凝血功能可能受损。

（二）心理评估

患者因突发病情变化出现紧张、恐惧情绪，频繁询问“是不是手术没做好”“会不会有生命危险”，家属在复苏室外情绪激动，反复要求了解病情进展。

三、术后出血的原因分析

结合病例特点，术后出血的可能原因从手术、患者、护理三方面分析：

分类

具体原因

本例关联度

手术因素

1.手术创面止血不彻底（如胃残端血管结扎线脱落）

2.吻合口张力过大导致血管破裂

3.术中使用抗凝药物后止血效果不佳

高

患者因素

1.术前贫血、凝血功能异常（本例PT延长）

2.高血压病史（患者入院时BP150/90mmHg，术后可能因疼痛导致血压波动）

3.老年患者血管弹性差，止血难度大

中

护理因素

1.术后未及时观察引流液颜色、量（本例为责任护士巡视时发现异常）

2.疼痛管理不佳导致血压升高，加重出血

低

注：本例最终手术探查证实为“胃残端动脉结扎线脱落”，属于手术创面止血不彻底导致的出血。

四、护理问题及措施

针对患者的紧急情况，制定以下优先护理问题及措施：

（一）体液不足：与术后活动性出血导致血容量减少有关

目标：1小时内提升血压至90/60mmHg以上，CVP恢复至5-8cmH?O。

措施：

快速补液扩容：

建立两条以上静脉通路（其中一条为18G以上粗针），遵医嘱快速输注晶体液（林格液、生理盐水）及胶体液（羟乙基淀粉），先晶后胶、先快后慢。

密切监测CVP，根据CVP调整补液速度：CVP＜5cmH?O时加快补液；CVP＞12cmH?O时减慢补液，警惕肺水肿。

输血治疗：

遵医嘱输注红细胞悬液（本例予输注4U）、新鲜冰冻血浆（200ml），纠正贫血及凝血功能障碍；输血前严格核对血型、交叉配血结果，输血过程中观察有无过敏反应。

病情监测：

每5-10分钟测量生命体征1次，记录出入量（尤其是引流液量、颜色），观察皮肤温度、面色变化，判断休克是否改善。

（二）气体交换受损：与失血导致组织缺氧有关

目标：SpO?维持在95%以上，呼吸频率恢复至12-20次/分。

措施：

氧疗支持：予面罩高流量吸氧（8-10L/min），必要时配合麻醉医师行气管插管呼吸机辅助呼吸，维持PaO?＞90mmHg。

体位护理：取中凹卧位（头胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°），增加回心血量，改善呼吸。

呼吸监测：观察呼吸频率、节律及胸廓起伏，每30分钟复查血气分