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病历管理核心制度完整版

一、制度制定目的与适用范围

病历是医务人员在医疗活动全过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，是记录患者病情变化、诊疗决策、护理措施、康复过程的重要医学文书，也是医疗质量评价、临床教学科研、医保结算、医疗纠纷处置、疫情防控追溯的核心依据。规范病历管理，既是保障医疗质量与患者安全的基础，也是维护医患双方合法权益、规范医疗执业行为、提升医院管理水平的关键举措。

为全面落实国家医疗卫生法律法规、医疗质量安全核心制度要求，统一各级各类医疗机构病历管理标准，明确病历书写、质控、保管、借阅、复制、封存、销毁等全流程规范，防范病历丢失、篡改、泄露、损毁等风险，确保病历真实、准确、完整、及时、规范，实现病历全生命周期科学化、精细化、法治化管理，结合当前医疗机构运营实际，特制定本病历管理核心制度。

本制度适用于各级各类医疗机构（包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心、诊所、门诊部等）所有参与病历书写、审核、保管、使用、管理的医务人员、护理人员、医技人员、病案管理人员、行政管理人员及后勤保障人员；覆盖门（急）诊病历、住院病历、电子病历、纸质病历等所有类型病历的全流程管理，各机构必须严格遵照执行，不得擅自简化、变通流程。

二、病历管理核心原则

病历管理工作必须坚守**依法依规、真实准确、全程可控、安全保密、便民高效、权责明晰、持续改进**七大核心原则，筑牢病历管理