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电梯五方对讲巡查记录表范本

一、记录表基础信息栏

项目类别

具体内容

填写要求

预留填写位

电梯基础信息

电梯内部编号

与使用单位电梯安全档案编号一致

____________

特种设备使用登记编号

严格按照市场监管部门核发的使用登记证填写，不得空缺

____________

安装地点

明确建筑、单元、梯型，如「1栋1单元客梯」「B2层货梯」

____________

电梯品牌型号

按照铭牌信息填写

____________

额定参数

额定载重量/额定速度

____kg/____m/s

制造/投用日期

按照铭牌、验收文件填写

____年____月/____年____月

五方对讲系统类型

勾选对应类型

□有线对讲系统□无线公网对讲系统□无线专网对讲系统

对讲系统安装/蓄电池最近更换日期

明确核心部件更换时间，便于到期更换

____年____月/____年____月

责任主体信息

使用单位（物业管理单位）

填写全称

____________

使用单位安全负责人联系电话

24小时可接通

____________

维保单位

填写全称

____________

维保项目负责人联系电话

24小时可接通

____________

巡查基础信息

巡查周期

勾选对应巡查类型

□日常巡查□每周巡查□月度专项全覆盖巡查□季度隐患排查□定期检验前全面排查

巡查日期

填写实际巡查时间

____年____月____日

巡查人员签字（维保）

当场签字，不得代签补签

____________

陪同人员签字（使用单位安全员）

当场签字，不得代签补签

____________

二、五方对讲系统全项巡查项目及判定标准

本标准符合《中华人民共和国特种设备安全法》《电梯维护保养规则》TSGT5002-2017、《电梯监督检验和定期检验规则》TSGT7001-2009（含2号修改单）要求，核心要求高于最低规范，保障救援安全。

（一）系统整体共性巡查项目

序号

巡查内容

判定结果

备注

1

主电源接入符合要求：接入电梯专用安全电源或建筑消防专用备用电源，无私接乱改、绕开计量、借用民用电源情况

□合格□不合格

2

备用电源（蓄电池组）外观检查：无鼓包、漏液、锈蚀变形，接线端子无氧化松动

□合格□不合格

3

电源切换功能：断开主电源后，备用电源能在10秒内自动切换投入，系统无断网断连情况

□合格□不合格

4

备用电源持续供电能力：满足连续供电≥120分钟要求（规范最低要求为60分钟，本标准按更高救援要求执行）

□合格□不合格

实际测试时长：____分钟

5

线路防护：所有明敷、预埋线路保护管完好，无破损脱落，接线盒密封完好

□合格□不合格

6

井道线路固定：水平段固定卡间距≤1.5m，垂直段固定卡间距≤2m，无松动脱落，线路无被电梯轿厢、对重剐蹭的风险

□合格□不合格

7

无线系统专项检查：信号基站安装牢固，运营商信号强度达标（RSSI值≥-75dBm），流量卡无欠费停机，剩余有效期≥3个月

□合格□不合格

信号实测值：____

8

有线系统专项检查：信号线屏蔽层接地完好，无受动力电源干扰产生持续性杂音情况

□合格□不合格

9

标识检查：所有分机、主机旁张贴清晰的通话操作说明、救援联系电话，标识无脱落、模糊、错号情况

□合格□不合格

1.轿厢对讲分机（乘客困人核心呼救点位）

序号

巡查内容

判定结果

备注

1.1

外观安装：外壳无破损开裂，安装螺钉无松动缺失，呼叫报警按钮无卡滞损坏，按压后可自动复位

□合格□不合格

1.2

呼叫功能：按下报警按钮后，分机可正常发出呼叫信号，对应主机可收到明确提示

□合格□不合格

1.3

通话质量：轿厢侧讲话主机侧收听清晰，无杂音、电流音、断连、音量过小；主机侧讲话轿厢侧收听满足正常辨识度要求，困人状态下可清晰听清指示

□合格□不合格

1.4

状态提示：带自诊断功能的分机无故障指示灯常亮，无线分机无低电量告警

□合格□不合格

序号

巡查内容

判定结果

备注

2.1

外观安装：安装牢固，外壳无破损，接线盒密封完好，无积灰、渗水、小动物啃咬痕迹

□合格□不合格

2.2

呼叫功能：可正常向监控中心发起呼叫，主机可正常接收提示

□合格□不合格

2.3

通话质量：双向通话清晰，无干扰断连

□合格□不合格

2.4

紧急呼叫：带紧急告警按钮的分机，触发后主机可收到警示提示

□合格□不合格

无此功能勾选合格

序号

巡查内容

判定结果

备注

3.1

安装与防护：安装位置符合要求（距离底坑地面0.8-1.2m，方便检修人员操作，远离积水区），安装牢固，防水密封完好，无被积水浸泡痕迹

□合格□不合格

3.2

呼叫功能：可正常向监控中心发起呼叫，主机可正常接收提示

□合格□不合格

3.3

通话质量：双