《运动心血管事件风险的评估与监测中国专家共识》.docxVIP

《运动心血管事件风险的评估与监测中国专家共识》

一、核心概念与流行病学特征

1.定义

运动相关心血管事件（Sports-relatedCardiovascularEvents,SCAE）指运动过程中或运动结束后1小时内发生的急性心血管不良事件，包括心源性猝死、急性冠脉综合征、恶性心律失常、急性心力衰竭、主动脉夹层破裂、高血压急症等，其中85%以上为心源性病因。

2.流行病学数据

根据2023年中国运动医学学会发布的全国12.4万3~75岁运动人群队列研究结果：我国SCAE年发生率为1.12/10万，其中≥35岁人群占比92%，35岁人群占比8%。病因分层显示：35岁人群SCAE首位病因为肥厚型心肌病（占36.2%），其次为先天性冠脉畸形（18.7%）、离子通道病（15.3%）、心肌炎（12.1%）；≥35岁人群首位病因为冠状动脉粥样硬化性心脏病（占78.4%），其次为主动脉夹层（7.6%）、心力衰竭（5.2%）。

运动强度与风险关联：高强度运动（代谢当量METs≥6，相当于配速6km/h以上跑步、球类运动、力量举等）状态下SCAE发生风险是静息状态的13~21倍；习惯久坐人群（每周中等强度运动10分钟）突然参与高强度运动时，SCAE风险是规律运动人群的32~47倍。国内马拉松赛事监测数据显示，参赛人群SCAE发生率为0.81/10万人次，其中85%发生于半程及以上赛程，最后3公里路段事件占比达61.3%，90%以上事件患者未在赛前接受过专业心血管风险评估。

二、风险分层评估体系

本共识将评估分为初筛评估、进阶评估两个层级，根据评估结果将人群分为低危、中危、高危、极高危四个层级，所有拟开展规律运动（每周运动≥2次，每次≥30分钟）或参与高强度竞技赛事的人群均需完成初筛评估。

1.初筛评估（所有人群适用）

（1）评估内容

①病史采集：明确是否存在确诊心血管疾病（冠心病、心肌病、心力衰竭、瓣膜病、先天性心脏病、主动脉疾病、持续性心律失常）、是否存在ASCVD危险因素（高血压、糖尿病、血脂异常、主动吸烟、BMI≥28kg/㎡、男性腰围≥90cm/女性腰围≥85cm、男性55岁/女性65岁一级亲属ASCVD病史）、是否存在运动相关不适症状（运动中或运动后1小时内出现胸痛、胸闷、黑矇、晕厥、压榨感、肩背放射痛、难以缓解的疲劳）、一级亲属是否存在50岁心源性猝死病史。

②体格检查：测量静息血压、静息心率，心肺听诊明确是否存在心脏杂音、肺啰音、下肢水肿。

③基础辅助检查：12导联静息心电图、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、肝肾功能。高血压患者加测24小时动态血压，糖尿病患者加测糖化血红蛋白（HbA1c）。

（2）分层判定标准

①低危：无心血管病史、无ASCVD危险因素、无运动相关不适症状、无早发猝死家族史，所有基础检查结果正常。

②中危：存在1~2个ASCVD危险因素，无靶器官损害（无左室肥厚、无颈动脉斑块、无尿微量白蛋白升高），无运动相关不适症状，基础检查无异常。

③高危：存在≥3个ASCVD危险因素，或存在靶器官损害，或存在运动相关不适症状，或存在早发猝死家族史，或静息心电图提示病理性Q波、持续ST-T异常、频发室早（≥10次/小时）、短阵室速、预激综合征等异常。

④极高危：存在确诊心血管疾病且病情未控制（不稳定型心绞痛、急性心梗2周内、未控制的恶性心律失常、NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ级心力衰竭、重度主动脉瓣狭窄、主动脉夹层、急性心肌炎），或静息血压≥180/110mmHg，或空腹血糖≥16.7mmol/L。

2.进阶评估（中危、高危人群适用，极高危人群病情稳定前禁用）

（1）核心评估项目

①运动负荷试验：中危人群拟开展中高强度运动（METs≥6）前必须完成，高危人群无论拟开展何种强度运动均需完成。首选平板运动试验，其次为踏车运动试验，阳性判定标准为：运动中出现典型心绞痛症状；ST段水平/下斜型压低≥0.1mV持续2分钟以上；ST段抬高≥0.1mV；运动中收缩压较静息峰值下降≥10mmHg伴随不适；出现持续性室速、室颤、二度Ⅱ型及以上房室传导阻滞。

②心肺运动试验（CPET）：推荐所有高危人群完成，可精准评估心功能储备，风险预警指标包括：峰值摄氧量（VO2peak）预计值的80%；无氧阈预计值的70%；通气效率斜率（VE/VCO2斜率）34；运动中出现血压反常下降、恶性心律失常。

（2）可选评估项目

①心脏超声：排查心肌病、瓣膜病、先天性心脏病、心功能异常，提示风险升高的指标包括：左室射血分数50%、左室壁厚度≥15mm、重度瓣膜狭窄/关闭不全、主动脉窦部直径≥45mm。

②冠脉CT血管造影（CTA）：针对运动负荷试验阳性、存在≥2个冠心病危险因素的高危人群，明确冠脉狭窄程度，狭