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唇腭裂术后护理查房

一、基本信息

患者姓名：[患者姓名]

性别：[男/女]

年龄：[X]岁

住院号：[XXXXXX]

床号：[XX]床

诊断：先天性唇腭裂（[具体类型，如单侧完全性唇腭裂/双侧不完全性唇腭裂等]）

手术日期：[XXXX年XX月XX日]

查房日期：[XXXX年XX月XX日]

查房地点：[XX]病区[XX]床

主持人：[护士长/主管护师姓名]

参加人员：[责任护士、实习护士、进修护士等姓名]

二、病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者因“发现唇腭部裂隙[X]年”入院。入院时生命体征平稳，体重[X]kg，营养状况良好。专科检查：唇裂位于[左侧/右侧/双侧]，裂隙自红唇缘至鼻底，鼻小柱偏斜，鼻翼塌陷；腭裂位于[软腭/硬腭/软硬腭]，裂隙宽度约[X]cm，腭咽闭合不全。术前完善相关检查，无手术禁忌证，于[手术日期]在全麻下行“唇腭裂修复术”。

（二）术后情况

生命体征：术后返回病房，神志清楚，精神状态良好。体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分，血压[X]/[X]mmHg，血氧饱和度[X]%。

伤口情况：唇部伤口敷料清洁干燥，无渗血、渗液；腭部伤口用[碘仿纱条/腭护板]保护，固定良好，无松动、脱落。

饮食情况：术后[X]小时开始给予流质饮食，如牛奶、果汁等，用注射器或汤匙喂食，避免使用吸管。患者进食顺利，无呛咳、呕吐。

疼痛情况：患者诉伤口疼痛，VAS评分[X]