老年骨科压疮护理个案.docVIP

老年骨科患者压疮护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，82岁，因“摔倒致左髋部疼痛、活动受限6小时”于2025年10月12日入院。

既往病史：高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史15年，使用胰岛素皮下注射；慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期家庭氧疗。

入院诊断：左股骨颈骨折（GardenIV型）、高血压3级（很高危）、2型糖尿病、COPD。

身体状况：身高165cm，体重48kg，BMI17.7（重度营养不良）；意识清楚，语言表达清晰，但因疼痛及活动受限，长期卧床；左侧髋部肿胀、压痛明显，左下肢外旋畸形；双侧臀部皮肤干燥，右侧坐骨结节处可见1处2cm×3cm的I期压疮（皮肤完整，局部发红，指压不变白）。

实验室检查：血红蛋白92g/L（轻度贫血），血清白蛋白28g/L（低蛋白血症），空腹血糖8.5mmol/L（血糖控制不佳）。

二、压疮评估

（一）压疮分期及风险因素评估

压疮分期：根据NPUAP/EPUAP压疮分期系统，患者右侧坐骨结节处为I期压疮（皮肤完整，局部发红，指压不变白）。

风险因素评估：

内在因素：高龄（皮肤弹性差、血运差）、营养不良（低蛋白血症、贫血）、糖尿病（微循环障碍、皮肤易损性增加）、COPD（长期缺氧）、活动能力受限（长期卧床）。

外在因素：局部压力（卧床时坐骨结节持续受压）、摩擦力（翻身时皮肤与床单摩擦）、剪切力（床头抬高时身体下滑产生）、皮肤潮湿（可能因尿失禁或出汗）。

Braden评分：10分（极高危），提示压疮发生风险极高。

（二）压疮部位及特点

部位：右侧坐骨结节。

特点：皮肤完整，局部呈暗红色，边界清晰，触之皮温稍高，患者主诉轻微疼痛。

三、护理问题

皮肤完整性受损：与长期卧床、局部受压、营养不良、糖尿病等因素有关。

疼痛：与骨折及压疮刺激有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲下降、消化吸收功能减退、糖尿病饮食限制有关。

活动无耐力：与疼痛、骨折、长期卧床有关。

知识缺乏：患者及家属对压疮预防及护理知识了解不足。

四、护理措施

（一）皮肤完整性维护

体位管理：

定时翻身：每2小时翻身1次，采用30°侧卧或仰卧位，避免90°侧卧（增加局部压力）。翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推，防止皮肤摩擦。

体位垫使用：在骨隆突处（如肩胛部、肘部、髋部、膝关节内外侧、踝关节）放置软枕或泡沫垫，减轻局部压力。右侧坐骨结节处使用减压敷料（如泡沫敷料）保护，避免继续受压。

床头抬高限制：除非必要（如进食、呼吸），床头抬高不超过30°，且时间不宜过长，防止剪切力产生。

皮肤护理：

清洁与保湿：每日用温水清洁皮肤，避免使用刺激性肥皂。清洁后涂抹润肤剂，保持皮肤湿润，防止干燥皲裂。

压疮局部护理：I期压疮处避免继续受压，可使用水胶体敷料或透明薄膜敷料保护，促进局部血液循环。观察皮肤颜色变化，如发红范围扩大或出现破损，及时报告医生。

失禁管理：若患者出现尿失禁，及时清洁皮肤并更换尿垫，保持皮肤干燥。必要时使用皮肤保护剂（如氧化锌软膏）。

（二）疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布）或阿片类药物（如盐酸曲马多），按时给药，观察镇痛效果及不良反应。

非药物镇痛：

体位舒适：保持患者舒适体位，减轻骨折部位压力。

放松疗法：指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，转移注意力。

冷敷/热敷：根据医嘱，在骨折48小时内给予冷敷减轻肿胀，48小时后给予热敷促进血液循环（注意避免烫伤）。

（三）营养支持

饮食指导：

高蛋白饮食：每日摄入蛋白质1.2-1.5g/kg（约58-72g），如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等。

高维生素饮食：多吃新鲜蔬菜、水果，补充维生素C、维生素E等，促进皮肤修复。

高能量饮食：每日摄入能量30-35kcal/kg（约1440-1680kcal），可适当增加主食、植物油摄入。

糖尿病饮食：在保证营养的前提下，控制碳水化合物摄入，定时定量进餐，监测血糖变化。

营养补充剂：遵医嘱给予肠内营养制剂（如含高蛋白、高能量的营养粉），必要时静脉输注白蛋白、氨基酸等。

监测营养指标：每周监测体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，评估营养改善情况。

（四）活动与康复指导

早期活动：在病情允许的情况下，协助患者进行床上活动，如踝泵运动、股四头肌收缩运动等，促进血液循环，防止肌肉萎缩。

康复训练：骨折愈合后，在康复师指导下进行循序渐进的康复训练，如坐起、站立、行走等，逐渐恢复活动能力。

辅助器具使用：指导患者及家属正确使用轮椅、助行器等辅助器具，避免局部受压。

（五）健康教育

压疮预防知识：向患者及家属讲解压疮发生的原因、危害及预防措施，如定时翻身、保持皮肤清洁干燥、加强营养等。

翻身技巧：示范正确的翻身方法，指导家属协助患者翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推。

皮肤观察：教会家属观察皮