腰穿术后怎样护理查房.docVIP

腰椎穿刺术后患者护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，45岁，因“反复头痛伴呕吐3天”入院，诊断为“病毒性脑膜炎”。入院后完善相关检查，于今日上午10:00在局部麻醉下行腰椎穿刺术，术中顺利抽取脑脊液5ml送检，术后返回病房。

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，神志清楚，精神状态良好。

术后情况：患者诉穿刺部位轻微疼痛，无头痛、恶心、呕吐等不适，双下肢感觉、运动正常。穿刺部位敷料干燥，无渗血、渗液。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后持续监测生命体征，目前生命体征平稳，未出现发热、血压波动等异常情况。

神经系统症状：患者神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。双下肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

穿刺部位情况：穿刺部位位于L3-L4间隙，敷料清洁干燥，无红肿、渗血、渗液。患者诉穿刺部位有轻微胀痛，VAS评分2分。

体位情况：术后严格遵医嘱去枕平卧6小时，目前已平卧2小时，患者未出现不适。

（二）心理社会评估

患者因疾病和手术存在一定的焦虑情绪，担心术后恢复情况及疾病预后。通过与患者沟通，了解到其对腰椎穿刺术的相关知识了解较少，存在认知误区。

（三）辅助检查结果

脑脊液检查结果待回报。血常规、凝血功能等术前检查均正常。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与腰椎穿刺术创伤有关

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