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李某轻度抑郁护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：女

年龄：32岁

职业：互联网公司运营主管

婚姻状况：已婚，育有1子（5岁）

文化程度：本科

入院日期：2025年10月8日

诊断：轻度抑郁发作（ICD-10：F32.0）

主诉：情绪低落、兴趣减退2个月，伴睡眠差、注意力不集中1周。

二、护理评估

（一）健康史

现病史：患者2个月前因公司项目失败、团队裁员（含2名直属下属）出现情绪低落，自述“对什么都提不起劲”，工作效率下降30%，常因小事自责（如“要是我当时再坚持一下，项目可能就成了”）。近1周入睡困难（需1-2小时入睡），夜间易醒（2-3次/夜），晨起感疲乏；注意力难以集中，曾因漏看邮件导致工作失误。无自杀观念，但偶有“活着好累”的想法。

既往史：无重大躯体疾病史，无精神疾病家族史。

个人史：性格偏完美主义，工作中对自己要求严格，近半年因孩子入托适应问题及丈夫长期出差，独自承担家庭与工作双重压力。

（二）心理社会评估

情绪状态：汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分14分（轻度抑郁范围7-17分），汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分10分（轻度焦虑）。

认知功能：存在轻度负性认知偏差，如“我什么都做不好”“同事肯定觉得我能力差”。

社会支持：与丈夫沟通较少（每周通话1-2次），与父母关系融洽但因怕“添麻烦”未告知情绪问题；同事关系良好，但近期因回避社交减少互动。

（三）生