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颅内感染病人的护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：张某，性别：男，年龄：56岁，住院号入院时间：2025年4月15日，主诉：头痛伴发热3天，意识模糊1天。

现病史

患者3天前无明显诱因出现头痛，呈持续性胀痛，伴发热，体温最高达39.2℃，自行服用“布洛芬”后体温可短暂下降，但头痛无缓解。1天前出现意识模糊，呼之能应但回答不切题，家属送至我院急诊。急诊行头颅CT示“脑实质未见明显异常，脑膜强化”，腰椎穿刺检查示脑脊液压力280mmH?O（正常80-180mmH?O），白细胞计数1200×10?/L（正常0-5×10?/L），多核细胞比例85%，蛋白质定量1.5g/L（正常0.15-0.45g/L），葡萄糖定量2.1mmol/L（正常2.5-4.5mmol/L），氯化物115mmol/L（正常120-130mmol/L）。脑脊液细菌培养+药敏试验结果待回报。初步诊断：化脓性脑膜炎。

既往史

高血压病史10年，规律服用“硝苯地平缓释片”，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

入院后治疗

抗感染：美罗培南1gq8h静脉滴注（经验性用药）；

降颅压：20%甘露醇125mlq6h快速静脉滴注；

对症支持：物理降温（冰袋、温水擦浴）、维持水电解质平衡、营养支持。

目前病情

入院第3天，患者意识较前好转，呼之能睁眼，可简单对答，但仍感头痛，体温波动在37.8-38.5℃，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+），四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。生命体征：T38.2℃，P95次/分，R22次/分，BP135/85mmHg，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能

意识状态：嗜睡→意识模糊→嗜睡（好转趋势），格拉斯哥昏迷评分（GCS）由8分升至11分（睁眼反应3分，语言反应4分，运动反应4分）；

颅内压增高表现：头痛（VAS评分6分）、呕吐（入院后未再呕吐）、脑膜刺激征（颈抵抗、克氏征、布氏征阳性）；

瞳孔及反射：瞳孔无异常，对光反射灵敏，生理反射存在，病理征未引出。

感染指标

体温：持续低热，每日需物理降温2-3次；

血常规：白细胞计数15.6×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞比例88%（正常50-70%）；

炎症标志物：C反应蛋白（CRP）120mg/L（正常＜10mg/L），降钙素原（PCT）2.5ng/ml（正常＜0.05ng/ml）。

其他生理指标

水电解质：血钾3.5mmol/L，血钠138mmol/L，血氯98mmol/L（轻度降低）；

营养状态：进食量少（每日约300ml流质），体重较入院时下降1kg；

皮肤完整性：骶尾部皮肤轻度发红（Braden评分12分，中度风险）。

（二）心理社会评估

患者因病情重、病程长，出现焦虑情绪，担心预后；

家属对疾病认知不足，存在紧张、恐惧心理，希望得到详细的病情解释和护理指导；

家庭经济状况良好，能承担治疗费用。

三、护理问题及护理措施

（一）主要护理问题

体温过高：与颅内细菌感染引起的炎症反应有关。

疼痛（头痛）：与颅内压增高、脑膜刺激征有关。

有受伤的危险：与意识障碍、躁动（潜在）有关。

营养失调：低于机体需要量：与发热消耗增加、进食减少有关。

皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良有关。

焦虑：与病情重、担心预后有关。

（二）针对性护理措施

1.体温过高的护理

降温措施：

物理降温：头部放置冰袋（避免冻伤，每30分钟更换位置），温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），避免使用酒精擦浴（防止血管扩张加重颅内压增高）；

药物降温：若体温＞38.5℃，遵医嘱予布洛芬混悬液10ml口服，用药后30分钟监测体温变化。

病情监测：每4小时测量体温1次，记录热型及伴随症状；观察有无寒战、抽搐等情况，及时报告医生。

环境与舒适：保持病室安静、通风，室温控制在22-24℃，湿度50-60%；患者衣着宽松，及时更换汗湿的衣物和床单。

2.头痛的护理

体位护理：抬高床头15-30°，促进颅内静脉回流，减轻脑水肿；避免头部剧烈活动，翻身时动作轻柔。

用药护理：遵医嘱按时给予甘露醇快速静脉滴注（15-30分钟内滴完），观察用药后头痛是否缓解；避免使用吗啡、哌替啶等阿片类药物（可抑制呼吸中枢，加重颅内压增高）。

疼痛评估：使用VAS评分法每2小时评估头痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及缓解因素。

3.预防受伤的护理

安全防护：床栏拉起并固定，防止坠床；患者意识模糊时，避免自行起床，必要时使用约束带（约束带松紧以能伸入1指为宜，每2小时放松1次，观察局部皮肤情况）；保持