哈医大一院术后护理个案.docVIP

哈医大一院一例老年髋关节置换术后患者多学科协同护理个案

一、病例概况

患者男性，78岁，因“右侧髋关节疼痛伴活动受限3年，加重1周”于2025年10月12日入院。既往有高血压病史15年（规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg）、2型糖尿病史10年（胰岛素皮下注射，空腹血糖6.5-7.8mmol/L），无手术及输血史。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg；右侧髋关节压痛明显，四字试验阳性，髋关节活动度：屈曲30°、外展15°、内旋5°，左下肢较右下肢短缩约2cm。影像学检查示：右侧股骨头缺血性坏死（ARCO分期Ⅳ期），髋关节间隙明显狭窄。

入院诊断：右侧股骨头缺血性坏死、高血压病2级（中危）、2型糖尿病。经骨科、麻醉科、内分泌科多学科会诊评估后，于10月15日在全麻下行右侧人工全髋关节置换术，手术时长90分钟，术中出血约300ml，未输血。术后安返病房，予心电监护、低流量吸氧、预防感染、抗凝、止痛及控制血糖等治疗。

二、护理评估与问题识别

1.生理功能评估

疼痛：术后右侧髋关节VAS评分7分（静息），活动时达9分，患者因疼痛拒绝翻身及肢体活动。

肢体功能：右下肢制动，足背动脉搏动减弱，皮肤温度稍低，存在下肢深静脉血栓（DVT）风险；术后第1天Barthel指数评分35分（重度依赖）。

基础疾病：空腹血糖波动