行为紊乱护理个案.docVIP

一例双相情感障碍躁狂发作患者行为紊乱的个案护理

一、病例介绍

患者李某，男性，35岁，因“兴奋话多、行为冲动紊乱5天”于2025年10月15日入院。患者既往有双相情感障碍病史3年，曾多次因躁狂发作住院治疗，出院后规律服用碳酸锂片0.5gbid维持治疗。本次发病前1周，患者自行停药，随后出现睡眠需求减少（每日仅睡2-3小时）、精力异常充沛、言语滔滔不绝、自我评价过高（认为自己能力超群，能解决世界性难题）、行为冲动（频繁购买奢侈品、与陌生人发生争执）等症状。入院时，患者意识清晰，定向力完整，但注意力不集中，思维奔逸，情绪高涨，易激惹，存在明显的行为紊乱表现，如在病房内来回踱步、大声喧哗、试图抢夺其他患者物品、拒绝遵守病房规则等。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，均在正常范围内。

营养状况：患者身高175cm，体重70kg，BMI为22.86，营养状况良好。但由于患者活动量较大，且进食不规律，存在潜在的营养失衡风险。

睡眠状况：患者入院前睡眠需求显著减少，入院后在药物辅助下，睡眠时长可维持在4-5小时，但睡眠质量较差，易醒。

躯体疾病史：无高血压、糖尿病、心脏病等慢性躯体疾病史，无药物过敏史。

（二）心理社会评估

心理状态：患者情绪高涨，易激惹，思维奔逸，存在夸大观念，对自身疾病缺乏认识，不承认自己有病，