心脏瓣膜反流手术后要护理个案.docVIP

心脏瓣膜置换术后患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“活动后胸闷、气促3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，伴夜间阵发性呼吸困难，遂至我院就诊。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

入院查体：T36.5℃，P92次/分，R22次/分，BP145/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心界向左下扩大，心率92次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：心脏超声示：左心房、左心室增大，左心室射血分数（LVEF）45%，二尖瓣重度关闭不全。心电图示：窦性心律，左心室肥厚。胸部X线片示：心影增大。

诊断：1.二尖瓣重度关闭不全；2.高血压病3级（很高危）。

治疗方案：完善相关术前检查后，于入院第7天在全麻体外循环下行二尖瓣置换术。手术过程顺利，术后转入重症监护室（ICU）监护治疗。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：术后返回ICU时，患者心率110次/分，血压120/75mmHg，中心静脉压（CVP）8cmH?O。心电