酷暑护理个案.docVIP

老年糖尿病患者酷暑并发热痉挛个案护理

一、病例介绍

患者男性，78岁，退休教师，独居。有20年2型糖尿病史，长期口服二甲双胍（0.5g，每日三次）和格列美脲（2mg，每日一次），血糖控制情况不稳定，空腹血糖波动于7.8-10.2mmol/L，餐后2小时血糖11.5-15.3mmol/L。患者因“持续高热伴意识模糊4小时”于2025年7月15日急诊入院。

入院时体格检查：体温40.2℃，脉搏128次/分，呼吸28次/分，血压95/60mmHg。意识模糊，烦躁不安，全身皮肤干燥无汗，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。实验室检查：血糖25.6mmol/L，血钠152mmol/L，血钾3.2mmol/L，血肌酐135μmol/L，尿素氮8.9mmol/L，尿酮体（++），血气分析提示代谢性酸中毒（pH7.28，HCO3-18mmol/L）。

二、护理评估

（一）生理评估

体温调节：患者体温高达40.2℃，且全身皮肤干燥无汗，提示体温调节中枢功能紊乱，可能与中暑导致的热射病有关。

循环系统：脉搏128次/分，血压95/60mmHg，提示患者存在循环功能障碍，可能与脱水、电解质紊乱及高热导致的心血管系统负担加重有关。

神经系统：意识模糊，烦躁不安，双侧瞳孔对光反射迟钝，提示患者存在神经系统损伤，可能与高热、低血糖或高血糖导致的脑部功能障碍有关。

代谢系统：血糖25.6mmol/L，尿酮体（++），血气分析提示代谢性酸中毒，提示患者并发糖尿病酮症酸中毒（DKA），这是糖尿病患者在应激状态下常见的急性并发症。

电解质紊乱：血钠152mmol/L（升高），血钾3.2mmol/L（降低），提示患者存在高钠血症和低钾血症，可能与脱水、摄入不足及糖尿病酮症酸中毒导致的电解质丢失有关。

（二）心理社会评估

患者独居，子女均在外地工作，平时主要依靠社区医生定期随访和自己管理疾病。此次发病后，患者因意识模糊无法表达自身感受，家属因路途遥远未能及时赶到，患者可能存在孤独、恐惧等心理问题。同时，患者长期糖尿病病史，对疾病的认知和自我管理能力可能存在不足，需要加强健康教育。

三、护理诊断

体温过高：与中暑导致的热射病有关。

体液不足：与高热、呕吐、腹泻及糖尿病酮症酸中毒导致的脱水有关。

电解质紊乱：与高钠血症、低钾血症有关。

意识障碍：与高热、低血糖或高血糖导致的脑部功能障碍有关。

焦虑：与疾病的严重程度、陌生的住院环境及家属不在身边有关。

知识缺乏：与对糖尿病及中暑的预防、治疗和自我管理知识了解不足有关。

四、护理目标

患者体温在24小时内降至38.5℃以下，并逐渐恢复正常。

患者体液不足得到纠正，血压、脉搏恢复正常，尿量维持在30ml/h以上。

患者电解质紊乱得到纠正，血钠、血钾水平恢复正常。

患者意识逐渐恢复清晰，神经系统症状得到改善。

患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握糖尿病及中暑的预防、治疗和自我管理知识，能够独立进行疾病的自我管理。

五、护理措施

（一）紧急降温护理

物理降温

立即将患者转移至阴凉、通风的环境中，脱去患者衣物，用冷水擦拭全身皮肤，尤其是颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，以促进散热。

给予冰帽冷敷头部，降低脑部温度，保护脑细胞。

采用风扇或空调降低室内温度，保持室内温度在22-25℃之间。

药物降温

遵医嘱给予冬眠合剂（氯丙嗪、异丙嗪各25mg）肌肉注射，以抑制体温调节中枢，降低体温。

密切观察患者体温变化，每15-30分钟测量一次体温，记录降温效果。

（二）液体复苏护理

建立静脉通路：立即建立两条以上静脉通路，快速补充液体，纠正脱水和电解质紊乱。

补液原则：遵循“先快后慢、先盐后糖、见尿补钾”的原则。

首先快速输入生理盐水，以纠正脱水和高钠血症。

当血糖降至13.9mmol/L以下时，改为5%葡萄糖溶液加胰岛素静脉滴注，以纠正代谢性酸中毒和降低血糖。

密切观察患者尿量变化，当尿量达到30ml/h以上时，开始补充氯化钾，以纠正低钾血症。

监测指标：密切监测患者的血压、脉搏、呼吸、尿量、中心静脉压（CVP）等指标，根据监测结果调整补液速度和补液量。

（三）血糖控制护理

胰岛素治疗：遵医嘱给予小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h），以降低血糖。密切监测血糖变化，每1-2小时测量一次血糖，根据血糖结果调整胰岛素剂量，避免发生低血糖。

血糖监测：使用血糖仪定期监测患者血糖，记录血糖变化趋势。同时，观察患者有无低血糖症状（如头晕、心慌、出汗等），一旦发生低血糖，立即给予50%葡萄糖溶液静脉推注。

（四）电解质紊乱纠正护理

高钠血症纠正：限制患者钠盐的摄入，给予低钠饮食。同时，通过静脉补液补充水分，以稀释血液中的钠离子浓度。密切监测血钠水平变化，根据血钠结果调整补液方案。

低钾血症纠正：遵医嘱给予氯化钾静脉滴注或口服补