解稀便的护理个案.docVIP

老年慢性腹泻患者个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，72岁，退休教师，因“反复解稀便伴腹痛2月余”入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

主诉：近2个月来反复出现解稀便，每日3-5次，呈黄色稀水样，无黏液脓血，伴下腹部隐痛不适，排便后腹痛可缓解。偶有恶心、食欲不振，近1个月体重下降约3kg。

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神状态一般，面色稍苍白。心肺听诊无异常。腹部平坦，下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃，每分钟6-8次。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示血红蛋白115g/L（轻度贫血），白细胞计数及分类正常。粪便常规+潜血试验：黄色稀便，白细胞0-2/HP，潜血阴性。粪便培养无致病菌生长。肠镜检查示结肠黏膜轻度充血水肿，未见明显溃疡及新生物。腹部B超未见异常。

二、护理评估

（一）生理功能评估

消化系统功能：患者每日排便次数增多，粪便性状改变，提示肠道功能紊乱。腹痛症状与排便相关，符合肠易激综合征的表现。

营养状况：患者近1个月体重下降，血红蛋白轻度降低，提示存在营养摄入不足及吸收障碍。

水电解质平衡：长期腹泻可能导致脱水及电解质紊乱，但目前患者生命体征平稳，无明显脱水征象。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因长