胰腺炎后的护理诊断及个案.docVIP

急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征患者个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“持续性上腹痛伴恶心呕吐12小时”入院。患者既往有高脂血症病史5年，未规律服药，否认糖尿病、高血压病史。入院时查体：体温38.5℃，心率120次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg，急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱。实验室检查：血淀粉酶1800U/L，脂肪酶2200U/L，血糖15.6mmol/L，血钙1.8mmol/L，甘油三酯12.5mmol/L，白细胞计数18×10?/L。腹部CT提示胰腺弥漫性肿大，周围渗出明显，符合急性胰腺炎（重症）表现。入院诊断为重症急性胰腺炎（SAP）合并多器官功能障碍综合征（MODS）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

消化系统：患者持续性上腹痛，疼痛评分（NRS）8分，伴频繁恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血。肠鸣音减弱，提示存在麻痹性肠梗阻风险。

循环系统：血压偏低（90/60mmHg），心率增快（120次/分），四肢湿冷，提示低血容量性休克早期表现。

呼吸系统：呼吸急促（28次/分），血氧饱和度（SpO?）92%（未吸氧），双肺可闻及湿啰音，提示急性呼吸窘迫综合征（ARDS）可能。

代谢系统：血糖升高（15.6mmol/L），血钙降低（1.8mmol/L），甘油三酯显著升高（12.5mmol/L），提示代谢紊乱。

泌尿系统：尿量减少（约30