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2025年院感科主任年终工作总结

2025年是医院高质量发展深化年，也是院感防控体系向精细化、智能化转型的关键一年。作为院感科负责人，我始终以“预防为主、系统防控”为核心，带领团队紧扣医院年度目标，围绕“强化基础管理、提升防控效能、护航医疗安全”主线，统筹推进日常监管、应急处置、能力建设与创新实践，现将全年工作完成情况总结如下：

一、夯实基础管理，织密院感防控网络

本年度以“制度-执行-反馈-优化”闭环管理为抓手，全面强化院感防控基础体系建设。年初梳理现行126项院感制度，结合国家最新规范、医院实际运行问题及新院区建设需求，修订《医院感染预防与控制手册（2025版）》，重点完善手术部位感染防控、血液净化中心管理、外来器械及植入物管理等23项制度，新增《人工智能辅助院感监测管理规范》《多学科诊疗（MDT）院感防控指引》等7项制度，确保制度与医疗技术发展、服务模式创新同步。

日常监管坚持“全覆盖、严标准、重整改”。全年开展常规巡查432次，覆盖临床、医技、门诊、后勤等89个科室，重点检查手卫生执行、环境清洁消毒、无菌操作规范、医疗废物管理等核心环节，发现问题1276项，均通过“现场反馈-科室确认-限期整改-复查销号”流程闭环管理，整改率100%。针对内镜中心、ICU、新生儿科等高危科室开展专项督查12次，联合设备科、后勤保障部对6间手术室空气净化系统、3个血液透析室水处理系统进行效能验证，确保关键区域环境达标率保持100%。

医疗废物管理方面，联合后勤保障部优化分类收集流程，在门诊、急诊增设智能医疗废物暂存柜18台，实现“扫码交接-重量监测-溯源追踪”全程数字化管理；全年组织医疗废物分类处置培训6场，覆盖保洁、护工、临床医护等720人次，医疗废物规范分类率从年初的93.2%提升至年末的98.7%，未发生因分类不当导致的安全事件。

二、深化能力建设，提升全员防控意识与技能

以“分层培训、精准赋能”为策略，构建“全员普及+专科强化+骨干提升”三级培训体系。全年组织院级培训16场，内容涵盖《医疗机构环境清洁消毒指南（2025）》解读、多重耐药菌防控新进展、新冠病毒感染后医疗场所终末消毒等，参与人数达3200余人次；针对新入职医护、规培生、实习生开展院感基础培训24场，考核通过率99.6%；为ICU、急诊科、感染科等重点科室定制“一对一”培训方案8套，通过情景模拟、操作演练等方式强化穿脱防护装备、床单元终末消毒等技能，经考核，重点科室医护人员防控技能达标率100%。

考核评价注重“以考促学、以评促改”。修订《院感防控能力考核标准》，将手卫生依从性、无菌物品管理、医疗废物分类等15项指标纳入科室月度考核，与绩效挂钩；开展“院感防控技能大比武”活动，覆盖37个临床科室，通过理论测试、操作考核、案例分析三轮竞赛，选拔出“院感防控能手”12名，激发全员学习动力。全年医护人员院感知识知晓率从91.3%提升至97.8%，手卫生依从率从88.5%提升至94.2%，创历史新高。

三、强化监测预警，推动防控关口前移

依托医院信息化平台，升级院感监测系统，实现“数据自动抓取、风险智能预警、结果实时反馈”。全年监测住院患者12.8万人次，医院感染总发生率1.23%，较2024年下降0.15个百分点；目标性监测覆盖手术部位感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎等6类重点感染，其中手术部位感染率0.89%（全国三级医院平均1.12%），导尿管相关尿路感染率0.31‰（较2024年下降0.08‰），均优于行业标准。

微生物监测实现“环境-设备-人员”全链条覆盖。全年完成环境物表采样2860份，合格率98.9%；消毒灭菌效果监测1240次，合格率100%；重点科室工作人员手卫生采样620份，合格率97.4%（较2024年提升2.1%）。针对监测中发现的2间病房物表菌落数超标问题，立即追溯原因，调整清洁消毒流程，复查达标后恢复使用，未造成感染事件扩散。

多重耐药菌（MDRO）防控成效显著。建立“监测-报告-隔离-干预”闭环管理机制，全年检出MDRO菌株427株，及时发出预警427次，临床科室接触隔离执行率100%，医护人员落实接触防护措施依从率98.6%，MDRO医院感染暴发零发生。

四、聚焦应急处置，筑牢公共卫生安全屏障

本年度圆满完成3次突发公共卫生事件应急处置任务。2月，某病区3名患者出现疑似诺如病毒感染症状，立即启动应急预案，联合感染科、检验科开展流行病学调查，确认输入性感染后，指导科室实施环境终末消毒、患者隔离治疗、医护人员防护培训等措施，48小时内控制疫情扩散，未出现二代病例。11月，新院区接诊1例不明原因发热患者，迅速协调PCR实验室完成核酸检测，同步指导急诊科落实单间隔离、医护三级防护，最终排除传